Perfuze kůže po operaci břicha (DIRTSURGERY)

Úvod Problémy s hojením ran po operaci jsou pro pacienty stresující zkušeností. Převazy na rány jsou často na denní bázi a mohou pacientovi způsobit značné nepohodlí, protože jsou často bolestivé. Problémy s hojením ran mohou vést ke komplikacím, jako je infekce rány, tvorba kýly, prasknutí rány nebo dokonce nekróza tkáně. Tyto komplikace jsou často spojeny s prodlouženým pobytem v nemocnici a reoperacemi a způsobují ekonomickou zátěž pro rozpočet nemocnice na zdravotnictví. Obecně se uznává, že pro optimální hojení rány je nutná dostatečná prokrvení okrajů rány. Větší pochopení dopadu chirurgického zákroku na prokrvení kůže může pomoci snížit problémy s hojením pooperačních ran. To bude mít velký klinický význam.

Cíl Mohou být komplikace pooperační rány zahrnující břišní stěnu vysvětleny změnami v prokrvení kůže?

Hlavní výsledky z literární studie V chirurgii se znalosti o vaskulární anatomii uplatňují za účelem umístění řezů takovým způsobem, aby byl dobrý přístup kombinován s minimálním poškozením vaskulární anatomie. Znalosti o vaskulární anatomii neposkytují přesné informace o tom, jak se po operaci mění perfuze kůže. Invazivní metodou indocyaninovou zelenou fluorescenční agiografii (ICG-FA) lze intraoperačně zhodnotit vliv abdominoplastiky na kožní perfuzi. Studie na zvířatech při operaci chlopní však jasně ukázaly, že perfuze tkání je dynamický proces. Použití dynamické infračervené termografie (DIRT) v klinickém prostředí odhalilo, že perfuze chlopní je dynamický proces, který probíhá během dní během pooperační fáze. DIRT je neinvazivní technika, která se opírá o měření povrchové teploty kůže. Studie ukázaly, že existuje úzká korelace mezi teplotou kůže a prokrvením kůže. Ukázalo se, že DIRT je dobrou alternativou k ICF-FA pro vizualizaci prokrvení kůže.

Účel studie Účelem studie je analyzovat dopad chirurgického zákroku na kožní perfuzi břišní stěny, abychom lépe pochopili, jak se lze vyhnout problémům s hojením pooperačních ran.

Populace ve studii Populace ve studii bude zahrnovat pacienty, kteří podstupují jednu z následujících operací; a) abdominoplastika, b) rekonstrukce prsu po karcinomu prsu s volným lalokem z podbřišku a c) endovaskulární stentování břišní aorty pro aneuryzma. Tyto chirurgické postupy jsou často prováděny ve Fakultní nemocnici Severního Norska (UNN). Na základě vaskulární anatomie břišní stěny bude mít každý výkon vliv na kožní prokrvení břišní stěny.

Materiál a metody budou získány od regionální etické komise a budou dodržovány zásady uvedené v Helsinské deklaraci.

Studie I Kritéria pro zařazení jsou pacienti plánovaní na abdominoplastiku, kteří jsou nekuřáci nebo přestali kouřit alespoň 3 měsíce před operací a nemají žádné supraumbilikální břišní jizvy z předchozí operace Studie II Kritéria pro zařazení jsou pacienti plánovaní na sekundární jednostranný volný břišní lalok prsu rekonstrukce, kteří jsou nekuřáci nebo přestali kouřit alespoň 3 měsíce před operací a nemají žádnou jizvu na břiše z předchozí operace.

Studie III Pacienti, u kterých je plánováno endovaskulární stentování břišní aorty.

DIRT bude proveden den před operací, intraoperačně a 1., 3. a 6. pooperační den se všemi vyšetřeními DIRT provedenými ve stejné poloze na zádech pro studii I. a II. Pro studii III bude použit stejný protokol, nebude však prováděno intraoperační vyšetření DIRT. Pro studii III jsou termosnímky pořizovány z obou dolních končetin během vyšetření břicha DIRT, aby se zjistilo, zda stentování nezpůsobuje změnu v zahřívání dolních končetin po zavedení stentu.

IR kamera (FLIR ThermaCAM S65 HS FLIR Systems, FLIR Systems AB, Boston, MA) bude umístěna přímo nad exponovaným předním hrudníkem a břichem. Tato kamera dokáže vytvářet sekvence digitálních IR snímků s vysokým rozlišením s přesností 0,1º C. Tepelná emisivita je nastavena na 0,98 a přesnost kamery bude pravidelně kontrolována proti černému tělu s dohledatelným zdrojem teploty (Model IR-2103 /301, Infrared Systems Development Corp., Florida, USA). IR snímky jsou pořizovány v pravidelných intervalech, aby se zaznamenala rychlost a vzor zotavení kůže po dobu 3 minut po mírném nachlazení. Snímky jsou elektronicky uloženy a následně zpracovány pomocí softwaru pro analýzu obrazu ThermaCAM Researcher Pro 2.8 SR-1 (FLIR Systems AB).

Předoperační a pooperační snímky jsou pořizovány ve specializované laboratoři (pokojová teplota 21-23°C) před a během zotavení po nachlazení po 10 minutách aklimatizace s odhalenou hrudní a břišní stěnou. Tepelná výzva se provádí foukáním vzduchu při pokojové teplotě na povrch pokožky po dobu 2 minut stolním ventilátorem. Intraoperační vyšetření se provádí u pacienta v celkové anestezii těsně před a na konci operace. Tepelná nachlazení se provádí omýváním hrudníku a břicha rovnoměrně po dobu 1 minuty gázou namočenou ve fyziologickém roztoku při teplotě místnosti (22-23 °C).

Břicho je rozděleno do vaskulárních zón, jak je definováno Hugerem. Průměrná teplota kůže se vypočítá pro každou zónu v pooperační fázi před ochlazením, na konci ochlazení a po 1, 2 a 3 minutách zotavení. Je provedena kvalitativní analýza změn vzoru a rychlosti obnovy horkých míst v každé zóně a porovnána s výsledky z ostatních zón. Jednostranný t test pro párové proměnné se používá ke zjištění, zda existuje statisticky významná střední teplota mezi zónami v každém časovém bodě opětovného zahřívání. Statistická významnost je definována jako p<0,05.

Publikace Výsledky každé studie budou publikovány v mezinárodním recenzovaném časopise.