Bőrperfúzió hasi műtét után (DIRTSURGERY)

Bevezetés A műtét utáni sebgyógyulási problémák megterhelő élményt jelentenek a betegek számára. A sebkötöző cseréje gyakran napi rendszerességgel történik, és jelentős kényelmetlenséget okozhat a betegnek, mivel ezek gyakran fájdalmasak. A sebgyógyulási problémák olyan szövődményekhez vezethetnek, mint a sebfertőzés, sérvképződés, sebrepedés vagy akár szöveti nekrózis. Ezek a szövődmények gyakran a hosszan tartó kórházi tartózkodással és újraműtétekkel járnak, és gazdasági terhet jelentenek a kórházi egészségügyi költségvetésre. Általánosan elfogadott, hogy az optimális sebgyógyuláshoz a seb széleinek megfelelő vérátáramlása szükséges. A sebészeti beavatkozás bőrperfúzióra gyakorolt ​​hatásának jobb megértése segíthet csökkenteni a posztoperatív sebgyógyulási problémákat. Ennek nagy klinikai jelentősége lesz.

Cél A hasfalat érintő posztoperatív sebszövődmények magyarázhatók a bőr vérperfúziójának változásával?

A szakirodalmi tanulmányozás főbb eredményei A sebészetben az éranatómiával kapcsolatos ismereteket alkalmazzák annak érdekében, hogy a bemetszéseket úgy helyezzék el, hogy a jó megközelítés az éranatómia minimális károsodásával párosuljon. A vaszkuláris anatómiával kapcsolatos ismeretek nem adnak pontos információt arról, hogy a bőr perfúziója hogyan változik a műtét után. Az invazív módszer, az indocianine green fluorescence-agiography (ICG-FA) használható a hasplasztika bőrperfúzióra gyakorolt ​​hatásának intraoperatív értékelésére. A lebenyműtétben végzett állatkísérletek azonban egyértelműen kimutatták, hogy a szöveti perfúzió dinamikus folyamat. A dinamikus infravörös termográfia (DIRT) klinikai környezetben történő alkalmazása feltárta, hogy a lebeny perfúzió egy dinamikus folyamat, amely napokon keresztül megy végbe a posztoperatív szakaszban. A DIRT egy nem invazív technika, amely a bőrfelület hőmérsékletének mérésén alapul. A vizsgálatok kimutatták, hogy szoros összefüggés van a bőr hőmérséklete és a bőr perfúziója között. A DIRT az ICF-FA jó alternatívájának bizonyult a bőr perfúziójának megjelenítésére.

A vizsgálat célja A tanulmány célja egy sebészeti beavatkozás hatásának elemzése a hasfal bőrperfúziójára, hogy jobban megértsük, hogyan lehet elkerülni a posztoperatív sebgyógyulási problémákat.

Vizsgálati populáció A vizsgálati populációba azok a betegek tartoznak, akik az alábbi műtétek valamelyikén esnek át; a) hasplasztika, b) emlőrák utáni emlőrekonstrukció alhasi szabad lebenyvel és c) aneurysma esetén a hasi aorta endovaszkuláris stentelése. Ezeket a sebészeti beavatkozásokat gyakran végzik az Észak-Norvégiai Egyetemi Kórházban (UNN). A hasfal vaszkuláris anatómiája alapján minden eljárás hatással lesz a hasfal bőrperfúziójára.

Anyagok és módszerek A regionális etikai bizottság jóváhagyását kell kérni, és a Helsinki Nyilatkozatban felvázolt elveket követik.

I. vizsgálat A felvételi kritériumok olyan hasplasztikára tervezett betegekre vonatkoznak, akik nemdohányzók, vagy legalább 3 hónappal a műtét előtt abbahagyták a dohányzást, és nincs szupraumbilikális hasi hegeik az előző műtétből. II. vizsgálat A felvételi kritériumok olyan betegekre vonatkoznak, akiket másodlagos egyoldali szabad haslebeny mellre terveztek. olyan rekonstrukciós betegek, akik nemdohányzók, vagy legalább 3 hónappal a műtét előtt abbahagyták a dohányzást, és nincs hasi hegük az előző műtétből.

III. vizsgálat Olyan betegek, akiknél a hasi aorta endovaszkuláris stentelését tervezik.

A DIRT-t a műtét előtti napon, intraoperatívan, valamint az 1., 3. és 6. posztoperatív napon végezzük, az I. és II. vizsgálatban minden DIRT vizsgálatot ugyanabban a fekvő helyzetben végeznek. A III. vizsgálatnál ugyanazt a protokollt alkalmazzuk, azonban intraoperatív DIRT vizsgálatot nem végeznek. A III. vizsgálatban mindkét alsó végtagról hőfelvételeket készítenek a hasi DIRT vizsgálat során, hogy megnézzék, a stentelés megváltoztatja-e az alsó végtagok stentelést követő felmelegedését.

Egy infravörös kamera (FLIR ThermaCAM S65 HS FLIR Systems, FLIR Systems AB, Boston, MA) közvetlenül a szabaddá vált mellkas és has felett lesz elhelyezve. Ez a kamera 0,1ºC-os pontosságú nagyfelbontású digitális infravörös képek sorozatait képes előállítani. A hőkibocsátási tényező 0,98-ra van állítva, és a kamera pontosságát rendszeresen ellenőrzik egy fekete testhez egy nyomon követhető hőmérsékletforrással (IR-2103 modell). /301, Infrared Systems Development Corp., Florida, USA). Rendszeres időközönként infravörös felvételeket készítenek, hogy regisztrálják a bőr helyreállításának sebességét és mintáját 3 percig enyhe hidegterhelés után. A képeket elektronikusan tárolják, majd a ThermaCAM Researcher Pro 2.8 SR-1 (FLIR Systems AB) képelemző szoftverrel dolgozzák fel.

A műtét előtti és posztoperatív felvételeket erre a célra kialakított laboratóriumban (szobahőmérséklet 21-23°C) készítik a hidegterhelést követő felépülés előtt és alatt, 10 perces akklimatizációs időszak után, a mellkas és a hasfal szabaddá tételével. A termikus kihívás úgy valósul meg, hogy egy asztali ventilátorral szobahőmérsékletű levegőt fújnak a bőrfelületre 2 percig. Az intraoperatív vizsgálatot a beteg általános érzéstelenítésben végzi, közvetlenül a műtét előtt és végén. A termikus hidegpróbát úgy végezzük, hogy a mellkast és a hasat 1 percig egyenletesen mossuk sóoldatba áztatott gézzel szobahőmérsékleten (22-23°C).

A has a Huger által meghatározott vaszkuláris zónákra oszlik. Az átlagos bőrhőmérsékletet minden egyes zónára kiszámítják a posztoperatív fázisban a lehűlés előtt, a hűtés végén és az 1, 2 és 3 perces regenerálódáskor. Minden zónán belül minőségi elemzést készítenek a forró pontok mintázatának és helyreállítási sebességének változásairól, és összehasonlítják a többi zóna eredményeivel. A páros változók egyfarkú t tesztjét használjuk annak megállapítására, hogy van-e statisztikailag szignifikáns a zónák közötti átlaghőmérséklet az újramelegedés minden időpontjában. A statisztikai szignifikancia meghatározása p<0,05.

Publikációk Az egyes tanulmányok eredményeit egy nemzetközi, lektorált folyóiratban teszik közzé.