Przyspieszony TMS do nowego celu mózgowego w MDD i PTSD

Nieinwazyjna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest obecnie zatwierdzona przez FDA do leczenia dużych zaburzeń depresyjnych (MDD). Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że strategia ukierunkowana na leczenie TMS przyniosłaby lepsze wyniki kliniczne, gdyby była lepiej dostosowana do indywidualnej neuroanatomii. Obecne badanie posuwa ten pomysł o krok dalej i sugeruje, że funkcjonalny TMS pod kontrolą MRI może przynieść jeszcze większy krok naprzód w promowaniu optymalnych wyników klinicznych.

SgACC został dobrze ugruntowany jako obszar mózgu wrażliwy na indukcje negatywnego nastroju i zaangażowany w nieprawidłowości neuronalne związane z zaburzeniami afektywnymi i stresowymi. Jest to zatem jeden z głównych celów terapii głębokiej stymulacji mózgu (DBS) w przypadku MDD przy użyciu chirurgicznie wszczepianych urządzeń DBS. Niedawne badania obrazowe posthoc pacjentów, którzy przeszli leczenie TMS z powodu depresji, sugerują, że wyniki leczenia były lepsze, gdy pacjenci byli przypadkowo stymulowani w obszarze bocznej kory przedczołowej, który miał wysoki poziom funkcjonalnej łączności z sgACC. Opierając się na tym odkryciu i przeplatanych danych sondy TMS/fMRI, badacze twierdzą, że kierowanie dostarczania TMS na powierzchnię mózgu w sposób nieinwazyjny, jak wskazuje spoczynkowa funkcjonalna łączność sgACC, może być szczególnie skuteczne w obniżaniu poziomu sgACC, a tym samym uzyskiwaniu lepszych wyników klinicznych.

Naukowcy wykorzystali TMS/fMRI, aby lepiej zrozumieć przyczynową komunikację między obwodami, które są zwykle badane za pomocą samego spoczynkowego fMRI. Ostatnie prace sugerują, że istnieją określone miejsca, które po stymulacji wpływają na podkorowe obszary mózgu związane z zaburzeniami afektywnymi, takimi jak sgACC. Wcześniej cele TMS były oparte na atlasach mózgu zmapowanych na poszczególnych powierzchniach mózgu. Ta propozycja będzie wykorzystywać bardziej zindywidualizowane kierowanie z własnych danych dotyczących połączeń spoczynkowych uczestników, aby kierować stymulacją, która, jak wykazaliśmy, jest szczególnie skuteczna w wpływaniu na obszary zainteresowania w mózgu. Badacze skupią się na docelowym regionie bocznej kory przedczołowej (LPFC), który według danych ma szczególnie skuteczny wpływ na sgACC. Jako alternatywny cel mózgowy, przetestujemy również skuteczność grzbietowo-bocznej kory przedczołowej jako celu, biorąc pod uwagę jej pierwszeństwo w literaturze jako skutecznego miejsca stymulacji w leczeniu objawów depresyjnych. Cel zostanie wybrany na podstawie atlasu i dostosuje współrzędne celu w oparciu o odwrotność nieliniowej normalizacji mózgu każdego uczestnika do standardowej przestrzeni mózgowej. W związku z tym indywidualne różnice anatomiczne zostaną wzięte pod uwagę w przypadku tego celu, jednak bez wskazówek na podstawie indywidualnych danych obrazowania funkcjonalnego.

Aby zwiększyć możliwość uogólnienia na inne zaburzenia oraz na pacjentów ze współistniejącym lękiem i depresją (typowy profil kliniczny), badacze będą rekrutować pacjentów, u których zdiagnozowano PTSD i mają objawy depresji lub tych, którzy doświadczają MDD wywołanej traumą. Uczestnicy zostaną przeskanowani podczas MRI w celu uzyskania anatomicznych i spoczynkowych danych fMRI w celu poprowadzenia TMS, a następnie uczestnicy zostaną zaproszeni do udziału w dwóch rundach dwutygodniowego leczenia TMS w każdym miejscu (kolejność równoważona) z miesięcznym odstępem między zabiegami. Uczestnicy będą monitorowani w celu oceny objawów PTSD, objawów depresyjnych i jakości życia przed, krótko po i miesiąc po leczeniu TMS w celu oceny skuteczności każdego miejsca w łagodzeniu objawów lub poprawie funkcjonowania.