Felgyorsított TMS egy új agyi célponttá MDD és PTSD területén

A non-invazív transzkraniális mágneses stimulációt (TMS) mára az FDA jóváhagyta a major depressziós rendellenesség (MDD) kezelésére. Azonban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a TMS-kezelés célzási stratégiája jobb klinikai eredményeket hozna, ha jobban igazodna az egyéni neuroanatómiához. A jelenlegi tanulmány egy lépéssel továbbviszi ezt az elképzelést, és azt sugallja, hogy a funkcionális MRI-vezérelt TMS még nagyobb előrelépést jelenthet az optimális klinikai eredmények elősegítésében.

Az sgACC-t jól bebizonyították, hogy olyan agyterület, amely érzékeny a negatív hangulati indukciókra, és szerepet játszik az affektív és stressz-rendellenességekkel kapcsolatos idegi rendellenességekben. Ezért ez az egyik elsődleges célpont az MDD mély agyi stimulációval (DBS) történő kezelésében, műtétileg beültetett DBS eszközökkel. A depresszió miatt TMS-kezelésen átesett betegek legújabb poszthoc képalkotó vizsgálatai arra utalnak, hogy a kezelési eredmények általában jobbak voltak, ha a betegeket véletlenül stimulálták az oldalsó prefrontális kéreg olyan területén, amely magas szintű funkcionális kapcsolatban állt az sgACC-vel. E megállapítás és az átlapolt TMS/fMRI szondaadatok alapján a kutatók azt állítják, hogy a TMS agyfelszínre történő non-invazív módon történő eljuttatása, amint azt az sgACC nyugalmi funkcionális összeköttetése jelzi, különösen hatékony lehet az sgACC leszabályozásában, és ezáltal kiváló klinikai eredményeket produkál.

A kutatók TMS/fMRI-t használtak, hogy jobban megértsék az ok-okozati kommunikációt az áramkörök között, amelyeket általában csak nyugalmi fMRI-vel vizsgálnak. A legújabb kutatások azt sugallják, hogy vannak olyan specifikus helyek, amelyek stimulálva befolyásolják az affektív rendellenességekben, például az sgACC-ben érintett szubkortikális agyterületeket. Korábban a TMS-célpontok az egyes agyfelületekre feltérképezett agyatlaszokon alapultak. Ez a javaslat egyénre szabottabb célzást fog alkalmazni a résztvevők saját nyugalmi kapcsolati adataiból, hogy irányítsa a stimulációt, amelyről kimutatjuk, hogy különösen hatékonyan befolyásolja a downstream agyi területeket. A kutatók a laterális prefrontális kéreg (LPFC) célterületére összpontosítanak, amely az adatok szerint különösen hatékonyan befolyásolja az sgACC-t. Alternatív agyi célpontként a dorsolaterális prefrontális kéreg célpontként való hatékonyságát is teszteljük, tekintettel arra, hogy az irodalomban elsőbbséget élvez a depressziós tünetek enyhítésére szolgáló hatékony stimulációs helyként. A célpontot egy atlasz alapján választják ki, és a célkoordinátákat az egyes résztvevők agyának a normál agytérhez való nemlineáris normalizálásának inverze alapján állítják be. Így az egyéni anatómiai különbségeket figyelembe veszik ezzel a céllal, bár az egyedi funkcionális képalkotási adatokból származó útmutatás nélkül.

Az egyéb rendellenességekre és a komorbid szorongásos és depressziós betegekre (a tipikus klinikai profil) való általánosíthatóság növelése érdekében a vizsgálók olyan betegeket toboroznak, akiknél diagnosztizáltak PTSD-t és depressziós tüneteket mutatnak, vagy akiknél trauma által kiváltott MDD-t tapasztalnak. A résztvevőket MRI-vel szkennelik, hogy anatómiai és nyugalmi fMRI-adatokat kapjanak a TMS irányításához, majd a résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt két, kéthetes TMS kezelésben minden helyen (a sorrend ellensúlyozva), a kezelések között egy hónap legyen. A résztvevőket figyelemmel kísérik, hogy felmérjék a PTSD tüneteit, a depressziós tüneteket és az életminőséget a TMS kezelések előtt, akutan után és egy hónappal azt követően, hogy értékeljék az egyes helyszínek hatékonyságát a tünetek enyhítésében vagy a működés javításában.