Versnelde TMS naar een nieuw hersendoel bij MDD en PTSS

Niet-invasieve transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is nu door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van depressieve stoornis (MDD). Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat de targetingstrategie voor het leveren van TMS-behandeling superieure klinische resultaten zou opleveren als deze meer zou zijn toegesneden op de individuele neuroanatomie. De huidige studie gaat een stap verder met dit idee en suggereert dat functionele MRI-geleide TMS een nog grotere sprong voorwaarts zou kunnen opleveren bij het bevorderen van optimale klinische resultaten.

De sgACC is goed ingeburgerd als een hersengebied dat gevoelig is voor inducties van negatieve stemmingen en betrokken is bij neurale afwijkingen die verband houden met affectieve en stressstoornissen. Het is daarom een ​​van de belangrijkste doelen voor de behandeling van MDD met diepe hersenstimulatie (DBS) met behulp van chirurgisch geïmplanteerde DBS-apparaten. Recente posthoc beeldvormingsstudies van patiënten die een TMS-behandeling voor depressie hebben ondergaan, suggereren dat de behandelresultaten meestal beter waren wanneer patiënten toevallig werden gestimuleerd in een gebied van de laterale prefrontale cortex dat een hoge mate van functionele connectiviteit met sgACC had. Op basis van deze bevinding en op interleaved TMS/fMRI-sondegegevens, stellen de onderzoekers dat het richten van de afgifte van TMS aan het hersenoppervlak op een niet-invasieve manier, zoals aangegeven door sgACC rustende functionele connectiviteit, bijzonder effectief kan zijn bij het downreguleren van sgACC en daardoor superieure klinische resultaten oplevert.

Onderzoekers hebben TMS/fMRI gebruikt om meer inzicht te krijgen in causale communicatie tussen circuits die doorgaans worden onderzocht met alleen rustende fMRI. Recent werk suggereert dat er specifieke sites zijn die, wanneer gestimuleerd, subcorticale hersengebieden beïnvloeden die betrokken zijn bij affectieve stoornissen zoals de sgACC. Voorheen waren TMS-doelen gebaseerd op hersenatlassen die in kaart waren gebracht op individuele hersenoppervlakken. Dit voorstel zal meer geïndividualiseerde targeting gebruiken van de eigen rustconnectiviteitsgegevens van deelnemers om stimulatie te begeleiden waarvan we hebben aangetoond dat deze vooral effectief is bij het beïnvloeden van stroomafwaartse hersengebieden die van belang zijn. De onderzoekers zullen zich concentreren op een doelgebied van de laterale prefrontale cortex (LPFC) waarvan de gegevens suggereren dat het bijzonder effectief is bij het beïnvloeden van de sgACC. Als alternatief hersendoel zullen we ook de werkzaamheid van de dorsolaterale prefrontale cortex als doelwit testen, gezien de prioriteit ervan in de literatuur als een effectieve stimulatieplaats voor het verhelpen van depressieve symptomen. Het doel wordt gekozen op basis van een atlas en past de doelcoördinaten aan op basis van het omgekeerde van een niet-lineaire normalisatie van de hersenen van elke deelnemer naar de standaard hersenruimte. Bij dit doel wordt dus rekening gehouden met individuele anatomische verschillen, maar zonder begeleiding van individuele functionele beeldvormingsgegevens.

Om de generaliseerbaarheid naar andere stoornissen en naar patiënten met comorbide angst en depressie (het typische klinische profiel) te vergroten, zullen de onderzoekers patiënten rekruteren bij wie de diagnose PTSS is gesteld en symptomen van depressie hebben of patiënten die door een trauma veroorzaakte MDD ervaren. Deelnemers worden gescand in een MRI om anatomische en rustende fMRI-gegevens te verkrijgen om TMS te sturen, waarna deelnemers worden uitgenodigd om deel te nemen aan twee rondes van twee weken TMS-behandeling op elke locatie (volgorde gecompenseerd) met een maand tussen de behandelingen. Deelnemers zullen worden gecontroleerd om PTSS-symptomen, depressieve symptomen en kwaliteit van leven te beoordelen vóór, acuut na en een maand na TMS-behandelingen om de effectiviteit van elke site te evalueren bij het verlichten van symptomen of het verbeteren van het functioneren.