Ускоренная ТМС до новой мишени для головного мозга при БДР и посттравматическом стрессовом расстройстве

Неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в настоящее время одобрена FDA для лечения большого депрессивного расстройства (БДР). Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что таргетная стратегия лечения ТМС могла бы дать лучшие клинические результаты, если бы она была более адаптирована к индивидуальной нейроанатомии. Текущее исследование продвигает эту идею еще на один шаг вперед и предполагает, что ТМС под функциональным МРТ-контролем может привести к еще большему прорыву в обеспечении оптимальных клинических результатов.

Хорошо известно, что sgACC является областью мозга, чувствительной к индукции негативного настроения и вовлеченной в нервные аномалии, связанные с аффективными и стрессовыми расстройствами. Таким образом, это одна из основных целей для лечения БДР с помощью глубокой стимуляции мозга (DBS) с использованием хирургически имплантированных устройств DBS. Недавние ретроспективные визуализирующие исследования пациентов, подвергшихся лечению депрессии ТМС, показывают, что результаты лечения, как правило, были лучше, когда пациенты случайно стимулировались в области латеральной префронтальной коры, которая имела высокий уровень функциональной связи с sgACC. Основываясь на этом открытии и на чередующихся данных зондов TMS/fMRI, исследователи утверждают, что неинвазивное нацеливание доставки TMS на поверхность мозга, как показано функциональной связью sgACC в состоянии покоя, может быть особенно эффективным в подавлении sgACC и, таким образом, обеспечивает превосходные клинические результаты.

Исследователи использовали ТМС/фМРТ, чтобы лучше понять причинно-следственную связь между цепями, которые обычно исследуются только с помощью фМРТ в покое. Недавняя работа предполагает, что существуют определенные участки, которые при стимуляции влияют на подкорковые области мозга, связанные с аффективными расстройствами, такими как sgACC. Ранее цели ТМС основывались на атласах мозга, нанесенных на отдельные поверхности мозга. В этом предложении будет использоваться более индивидуализированный таргетинг на основе собственных данных о связях участников в состоянии покоя, чтобы направлять стимуляцию, которая, как мы показываем, особенно эффективна для воздействия на интересующие нижележащие области мозга. Исследователи сосредоточатся на целевой области латеральной префронтальной коры (LPFC), которая, как показывают данные, особенно эффективно влияет на sgACC. В качестве альтернативной мишени для мозга мы также проверим эффективность дорсолатеральной префронтальной коры в качестве мишени, учитывая ее приоритет в литературе как эффективный участок стимуляции для устранения депрессивных симптомов. Цель будет выбрана на основе атласа, а координаты цели будут скорректированы на основе обратной нелинейной нормализации мозга каждого участника к стандартному мозговому пространству. Таким образом, для этой цели будут учитываться индивидуальные анатомические различия, хотя и без учета индивидуальных данных функциональной визуализации.

Чтобы увеличить обобщаемость на другие расстройства и на пациентов с коморбидной тревогой и депрессией (типичный клинический профиль), исследователи будут набирать пациентов с диагнозом посттравматического стрессового расстройства и симптомами депрессии или тех, кто испытывает вызванный травмой БДР. Участники будут просканированы на МРТ, чтобы получить анатомические данные и данные фМРТ в покое для управления ТМС, затем участников будут приглашать принять участие в двух раундах двухнедельного лечения ТМС в каждом месте (порядок уравновешивается) с интервалом в один месяц между процедурами. Участники будут находиться под наблюдением для оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства, симптомов депрессии и качества жизни до, сразу после и через месяц после лечения ТМС, чтобы оценить эффективность каждого участка в смягчении симптомов или улучшении функционирования.