Grupowa poznawczo-behawioralna terapia bezsenności u osób starszych

Bezsenność jest zaburzeniem snu definiowanym jako trudności z zapoczątkowaniem lub utrzymaniem snu co najmniej 3 noce w tygodniu przez co najmniej 3 miesiące i wiąże się z zaburzeniami w ciągu dnia. Częstość występowania bezsenności jest wysoka, około 10% w populacji ogólnej. Objawy bezsenności (tj. trudności ze snem przy braku pełnej diagnozy) są jeszcze częstsze, a częstość występowania przekracza 30%. Wskaźnik objawów bezsenności w populacjach starszych jest jeszcze wyższy, a około 50% osób starszych regularnie skarży się na znaczne zaburzenia snu.

W wieku powyżej 50 lat prawdopodobieństwo wystąpienia problemów ze snem wzrasta w wyniku wielu czynników. Zmiany rytmu okołodobowego mogą prowadzić do wcześniejszego zasypiania i budzenia się niż jest to pożądane. Głęboki sen zmniejsza się wraz z wiekiem, w wyniku czego nocne przebudzenia stają się częstsze. Choroby współistniejące powodujące nocne oddawanie moczu i bóle stawów mogą również wpływać na sen u osób starszych. Te powszechne zmiany snu, wraz z czynnikami środowiskowymi i psychologicznymi, mogą przyspieszyć bezsenność. Gdy wystąpią zaburzenia snu, czynniki poznawcze i behawioralne, takie jak dysfunkcyjne przekonania na temat snu lub nieprzystosowane nawyki związane ze snem, mogą utrwalić bezsenność.

Zaburzenia snu w starszym wieku wiążą się z negatywnymi konsekwencjami w szerokich obszarach funkcjonowania. Na przykład problemy poznawcze wynikające z zaburzeń snu mogą obejmować zwiększone trudności z uwagą, pamięcią i czasem reakcji. Problemy fizyczne, takie jak zwiększony ból, upadki i zwiększona śmiertelność, są również związane z zaburzeniami snu u osób starszych.

Ze względu na znaczny wzrost zaburzeń snu i związanych z nimi zagrożeń u osób starszych, dostęp do bezpiecznego i skutecznego leczenia staje się koniecznością. Rosnąca liczba osób starszych w populacji ogólnej („przypływ”) stworzy zapotrzebowanie na praktyczne sposoby zapewniania niezbędnej opieki zdrowotnej w zrównoważony i praktyczny sposób.

Leki (tj. uspokajające leki nasenne) mogą poprawiać parametry snu u osób w podeszłym wieku, jednak problemy ze snem na ogół powracają po odstawieniu leków. Ponadto istotne jest ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych wywołanych przez środki uspokajające nasenne, takich jak zaburzenia chodu i zaburzenia funkcji poznawczych. Przede wszystkim ze względu na wysokie ryzyko związane z uspokajającymi środkami nasennymi, nie są one zalecane jako leczenie pierwszej linii w przypadku bezsenności. W sytuacjach, w których przepisywane są środki uspokajające nasenne, zalecany czas stosowania wynosi maksymalnie 2 tygodnie.

Zalecanym sposobem leczenia bezsenności, zatwierdzonym przez wytyczne kliniczne (np. Canadian Medical Association i American Academy of Sleep Medicine) jest poznawczo-behawioralna terapia bezsenności (CBT-I). CBT-I jest również zalecana jako leczenie pierwszego rzutu dla seniorów. Stwierdzono, że programy CBT-I dla seniorów skutecznie poprawiają zarówno jakość, jak i ilość snu.

Pomimo swojej skuteczności programy CBT-I są często niedostępne ze względu na ograniczone zasoby w całej Kanadzie i brak wyszkolonych specjalistów. Programy grupowe CBT-I zostały wprowadzone jako strategia zwiększania dostępu do leczenia bezsenności. Stwierdzono, że programy grupowe dla ogólnej populacji dorosłych są podobnie skuteczne w porównaniu z indywidualną CBT-I, wspierając ten format leczenia.

Wykazano, że starsi dorośli mają wyjątkowe problemy ze snem i potrzeby snu, i istnieją dowody na dobrą odpowiedź na leczenie w terapii indywidualnej, jednak skuteczność grupy CBT-I nie została oceniona w tej populacji. Wraz ze wzrostem częstości występowania bezsenności u osób starszych ważne jest, aby dostępne było bezpieczne i skuteczne leczenie. Proponowany projekt będzie zatem obejmował pilotażowe testy grupowego programu CBT-I dla seniorów. Przypuszcza się, że seniorzy poprawią subiektywną jakość i ilość snu po zakończeniu interwencji.

Pytanie badawcze:

Czy grupa CBT-I jest akceptowalna jako leczenie bezsenności w późnym wieku i czy skutkuje subiektywną poprawą snu?

Metody:

Terapia grupowa odbywać się będzie w Poradni Zaburzeń Snu i będzie skierowana do pacjentów z bezsennością skierowanych ze środowiska. Grupy CBT-I będą liczyć od 6 do 10 pacjentów i będą prowadzone 10 razy w okresie 24 miesięcy, dla maksymalnie 60 pacjentów.

Jest to projekt zapewnienia jakości mający na celu ocenę programu terapii oferowanego pacjentom w Klinice Zaburzeń Snu. Grupowa poznawczo-behawioralna terapia bezsenności (CBT-I) jest oferowana osobom starszym. Badanie będzie polegało na analizie wyników programu klinicznego. W ramach standardowego procesu klinicznego pacjenci dokonują pomiarów snu, funkcjonowania w ciągu dnia, zmęczenia, jakości życia, objawów depresji i lęku przed i po leczeniu. Proponowane badanie połączy i przeanalizuje ilościowo istniejące dane kliniczne. Tylko ci uczestnicy programu, którzy wyrażą zgodę na zebranie ich danych w analizie danych, zostaną uznani za osoby badane. Ci pacjenci, którzy odmówią włączenia ich indywidualnych danych do analizy, będą kontynuowani w grupie terapeutycznej zgodnie ze zwykłymi standardami opieki klinicznej.