Terapia cognitivo comportamentale di gruppo per l'insonnia negli anziani

L'insonnia è un disturbo del sonno definito come difficoltà ad iniziare o mantenere il sonno almeno 3 notti a settimana per almeno 3 mesi ed è associato a disturbi diurni. La prevalenza dell'insonnia è alta, circa il 10% nella popolazione generale. Sintomi di insonnia (es. disturbi del sonno in assenza di una diagnosi completa) sono ancora più comuni, con una prevalenza superiore al 30%. Il tasso di sintomi di insonnia nelle popolazioni anziane è ancora più alto, con circa il 50% degli anziani che lamenta regolarmente disturbi del sonno significativi.

Oltre i 50 anni, la probabilità di un problema del sonno aumenta a causa di una serie di fattori. Le modifiche al ritmo circadiano possono portare ad addormentarsi e svegliarsi prima del previsto. Il sonno profondo diminuisce con l'età, di conseguenza i risvegli notturni diventano più comuni. Le comorbilità che causano minzione notturna e dolori articolari possono anche influenzare il sonno negli anziani. Questi comuni cambiamenti del sonno, insieme a fattori ambientali e psicologici, possono far precipitare l'insonnia. Una volta che si verifica un sonno disturbato, fattori cognitivi e comportamentali come convinzioni disfunzionali sul sonno o abitudini di sonno disadattive possono perpetuare l'insonnia.

I disturbi del sonno nell'età adulta più avanzata sono associati a conseguenze negative in vaste aree di funzionamento. Ad esempio, i problemi cognitivi derivanti da disturbi del sonno possono includere una maggiore difficoltà con l'attenzione, la memoria e il tempo di risposta. Problemi fisici come l'aumento del dolore, le cadute e l'aumento dei tassi di mortalità sono anche associati ai disturbi del sonno negli anziani.

A causa del notevole aumento dei disturbi del sonno e dei rischi associati negli anziani, l'accesso a cure sicure ed efficaci diventa imperativo. Il numero crescente di anziani nella popolazione generale ("la marea crescente") creerà una domanda di mezzi pratici per fornire l'assistenza sanitaria necessaria in modo sostenibile e pratico.

farmaci (es. ipnotici sedativi) possono migliorare i parametri del sonno nelle popolazioni anziane, tuttavia i problemi del sonno generalmente riaffiorano dopo l'interruzione del trattamento. Inoltre, il rischio di eventi avversi creati da ipnotici sedativi, come disturbi dell'andatura e deterioramento cognitivo, è significativo. Principalmente a causa degli alti rischi associati agli ipnotici sedativi, non sono raccomandati come trattamento di prima linea per l'insonnia. Nelle situazioni in cui vengono prescritti ipnotici sedativi, la durata d'uso raccomandata è di massimo 2 settimane.

Il trattamento raccomandato per l'insonnia, approvato dalle linee guida cliniche (ad esempio la Canadian Medical Association e l'American Academy of Sleep Medicine) è la terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBT-I). La CBT-I è anche approvata come trattamento di prima linea per gli anziani. I programmi CBT-I per gli anziani si sono dimostrati efficaci nell'aumentare significativamente sia la qualità che la quantità del sonno.

Nonostante la loro efficacia, i programmi CBT-I sono spesso inaccessibili a causa delle risorse limitate in tutto il Canada e della mancanza di professionisti qualificati. I programmi di gruppo CBT-I sono stati introdotti come strategia per aumentare l'accesso al trattamento dell'insonnia. I programmi di gruppo per la popolazione adulta in generale si sono dimostrati altrettanto efficaci rispetto alla CBT-I individuale, supportando questo formato per il trattamento.

È stato dimostrato che gli anziani hanno problemi di sonno e bisogni di sonno unici e vi sono prove di una buona risposta al trattamento nella terapia individuale, tuttavia l'efficacia del gruppo CBT-I non è stata valutata con questa popolazione. Con l'aumento della prevalenza dell'insonnia negli anziani, è importante che sia disponibile un trattamento sicuro ed efficace. Il progetto proposto comporterà quindi la sperimentazione pilota di un programma CBT-I di gruppo per anziani. Si ipotizza che gli anziani miglioreranno la qualità soggettiva del sonno e la quantità di sonno dopo aver completato l'intervento.

Domanda di ricerca:

Il gruppo CBT-I è accettabile come trattamento dell'insonnia in tarda età e comporta miglioramenti soggettivi del sonno?

Metodi:

La terapia di gruppo si svolgerà nella clinica per i disturbi del sonno e sarà offerta ai pazienti con insonnia indirizzati dalla comunità. I gruppi CBT-I conterranno 6-10 pazienti ciascuno e verranno eseguiti 10 volte per un periodo di 24 mesi, per un massimo di 60 pazienti.

Questo è un progetto di garanzia della qualità per valutare un programma terapeutico offerto ai pazienti nella Clinica per i disturbi del sonno. La terapia cognitivo comportamentale di gruppo per l'insonnia (CBT-I) viene offerta agli anziani. Lo studio consisterà nell'analizzare i risultati di un programma clinico. Come parte del processo clinico standard, i pazienti completano le misurazioni del sonno, del funzionamento diurno, dell'affaticamento, della qualità della vita, della depressione e dei sintomi dell'ansia prima e dopo il trattamento. Lo studio proposto riunirà e analizzerà quantitativamente i dati clinici esistenti. Solo i partecipanti al programma che acconsentono a che i loro dati vengano raccolti nell'analisi dei dati saranno considerati soggetti di ricerca. Quei pazienti che rifiutano di includere i loro dati individuali nell'analisi continueranno nel gruppo terapeutico secondo i consueti standard di assistenza clinica.