Kognitiivinen käyttäytymisterapia iäkkäiden aikuisten unettomuuteen

Unettomuus on unihäiriö, joka määritellään vaikeudeksi saada tai ylläpitää unta vähintään 3 yötä viikossa vähintään 3 kuukauden ajan ja joka liittyy päiväsaikaan. Unettomuuden esiintyvyys on korkea, noin 10 % koko väestöstä. Unettomuuden oireet (esim. univaikeudet täydellisen diagnoosin puuttuessa) ovat vielä yleisempiä, ja niiden esiintyvyys on yli 30 %. Unettomuusoireiden määrä vanhuksilla on vieläkin suurempi, sillä noin 50 % iäkkäistä valittaa säännöllisesti merkittävistä unihäiriöistä.

Yli 50 vuoden iässä unihäiriöiden todennäköisyys kasvaa useiden tekijöiden seurauksena. Vuorokausirytmin muutokset voivat johtaa nukahtamiseen ja heräämiseen toivottua aikaisemmin. Syvä uni vähenee iän myötä, minkä seurauksena öiset heräämiset yleistyvät. Yöistä virtsaaminen ja nivelkipuja aiheuttavat rinnakkaissairaudet voivat myös vaikuttaa iäkkäiden aikuisten uneen. Nämä yleiset unen muutokset sekä ympäristölliset ja psykologiset tekijät voivat aiheuttaa unettomuutta. Kun unihäiriöitä ilmenee, kognitiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät tekijät, kuten huonot uskomukset unesta tai sopeutumattomat nukkumistottumukset, voivat jatkaa unettomuutta.

Vanhemman aikuisiän unihäiriöihin liittyy kielteisiä seurauksia laajoilla toiminta-alueilla. Esimerkiksi unihäiriöistä johtuvia kognitiivisia ongelmia voivat olla lisääntyneet keskittymis-, muisti- ja vasteaikavaikeudet. Fyysiset ongelmat, kuten lisääntynyt kipu, kaatumiset ja lisääntynyt kuolleisuus, liittyvät myös vanhusten unihäiriöihin.

Koska unihäiriöt ja niihin liittyvät riskit lisääntyvät huomattavasti iäkkäillä aikuisilla, turvallisen ja tehokkaan hoidon saatavuus on välttämätöntä. Ikääntyneiden aikuisten määrän lisääntyminen väestössä ("nouseva vuorovesi") luo kysyntää käytännön keinoille tarjota tarvittava terveydenhuolto kestävällä ja käytännöllisellä tavalla.

Lääkitys (esim. rauhoittavat unilääkkeet) voivat parantaa uniparametreja iäkkäillä ihmisillä, mutta unihäiriöt ilmaantuvat yleensä uudelleen lääkityksen lopettamisen jälkeen. Lisäksi rauhoittavien unilääkkeiden aiheuttamien haittatapahtumien, kuten kävelyhäiriöiden ja kognitiivisten heikkenemien, riski on merkittävä. Ensisijaisesti rauhoittaviin unilääkkeisiin liittyvien suurten riskien vuoksi niitä ei suositella unettomuuden nyrkkihoitona. Tilanteissa, joissa on määrätty rauhoittavia unilääkkeitä, suositeltu käyttöaika on enintään 2 viikkoa.

Kliinisissä ohjeissa (esim. Canadian Medical Association ja American Academy of Sleep Medicine) suositeltu unettomuuden hoito on unettomuuden kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-I). CBT-I on myös hyväksytty ensimmäisen linjan hoitona eläkeläisille. Vanhusten CBT-I-ohjelmien on havaittu parantavan merkittävästi sekä unen laatua että unen määrää.

Tehokkuudestaan ​​huolimatta CBT-I-ohjelmat ovat usein saavuttamattomissa Kanadan laajuisten rajallisten resurssien ja koulutettujen ammattilaisten puutteen vuoksi. CBT-I-ryhmäohjelmat on otettu käyttöön strategiana unettomuuden hoidon saatavuuden lisäämiseksi. Yleisen aikuisväestön ryhmäohjelmien on todettu olevan yhtä tehokkaita verrattuna yksittäisiin CBT-I-ohjelmiin, ja ne tukevat tätä hoitomuotoa.

Ikääntyneillä aikuisilla on osoitettu olevan ainutlaatuisia unihäiriöitä ja unitarpeita, ja yksittäisessä terapiassa on näyttöä hyvästä hoitovasteesta, mutta CBT-I-ryhmän tehokkuutta ei ole arvioitu tällä populaatiolla. Koska unettomuus on lisääntynyt iäkkäillä aikuisilla, on tärkeää, että saatavilla on turvallista ja tehokasta hoitoa. Ehdotettu hanke sisältää siksi ryhmä CBT-I -ohjelman pilottitestauksen senioreille. Oletetaan, että eläkeläiset parantavat subjektiivista unen laatua ja unen määrää toimenpiteen jälkeen.

Tutkimuskysymys:

Onko CBT-I-ryhmä hyväksyttävä myöhään iän unettomuuden hoitoon, ja johtaako se subjektiiviseen unen paranemiseen?

Menetelmät:

Ryhmäterapia tapahtuu Unihäiriöklinikalla ja sitä tarjotaan yhteisöstä lähetetyille unettomuuspotilaille. CBT-I-ryhmissä on kussakin 6-10 potilasta, ja niitä ajetaan 10 kertaa 24 kuukauden aikana, enintään 60 potilaalle.

Tämä on laadunvarmistusprojekti, jossa arvioidaan unihäiriöklinikan potilaille tarjottavaa hoito-ohjelmaa. Ikääntyville aikuisille tarjotaan ryhmäkognitiivista käyttäytymisterapiaa unettomuuteen (CBT-I). Tutkimus koostuu kliinisen ohjelman tulosten analysoinnista. Osana tavanomaista kliinistä prosessia potilaat suorittavat unen, päivätoiminnan, väsymyksen, elämänlaadun, masennuksen ja ahdistuneisuusoireiden mittaukset ennen ja jälkeen hoidon. Ehdotetussa tutkimuksessa yhdistetään ja analysoidaan kvantitatiivisesti olemassa olevat kliiniset tiedot. Vain ne ohjelman osallistujat, jotka suostuvat siihen, että heidän tietonsa yhdistetään data-analyysiin, katsotaan tutkimushenkilöiksi. Potilaat, jotka kieltäytyvät ottamasta henkilökohtaisia ​​tietojaan mukaan analyysiin, jatkavat terapeuttisessa ryhmässä tavanomaisten kliinisen hoidon standardien mukaisesti.