Групповая когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у пожилых людей

Бессонница — это расстройство сна, определяемое как трудности с засыпанием или поддержанием сна не менее 3 ночей в неделю в течение не менее 3 месяцев и связанное с нарушением дневного сна. Распространенность бессонницы высока, примерно 10% в общей популяции. Симптомы бессонницы (т. нарушения сна при отсутствии полноценного диагноза) встречаются еще чаще, с распространенностью выше 30%. Частота симптомов бессонницы у пожилых людей еще выше: примерно 50% пожилых людей регулярно жалуются на значительные нарушения сна.

В возрасте старше 50 лет вероятность проблем со сном увеличивается в результате ряда факторов. Изменения циркадного ритма могут привести к засыпанию и пробуждению раньше, чем хотелось бы. Глубокий сон с возрастом уменьшается, в результате учащаются ночные пробуждения. Сопутствующие заболевания, вызывающие ночное мочеиспускание и боли в суставах, также могут влиять на сон у пожилых людей. Эти общие изменения сна, наряду с экологическими и психологическими факторами, могут спровоцировать бессонницу. Как только возникает нарушение сна, когнитивные и поведенческие факторы, такие как дисфункциональные представления о сне или неадекватные привычки сна, могут увековечить бессонницу.

Нарушение сна в пожилом возрасте связано с негативными последствиями в широких сферах жизнедеятельности. Например, когнитивные проблемы, возникающие в результате нарушения сна, могут включать повышенные трудности с вниманием, памятью и временем реакции. Физические проблемы, такие как усиление боли, падения и повышенный уровень смертности, также связаны с нарушением сна у пожилых людей.

Из-за значительного увеличения нарушений сна и связанных с ними рисков у пожилых людей доступ к безопасному и эффективному лечению становится обязательным. Увеличение числа пожилых людей среди населения в целом («прилив») создаст спрос на практические средства оказания необходимой медицинской помощи устойчивым и практичным способом.

Лекарство (т. седативные снотворные средства) могут улучшить параметры сна у пожилых людей, однако проблемы со сном обычно возникают после прекращения приема лекарств. Кроме того, высок риск нежелательных явлений, вызываемых седативными снотворными средствами, таких как нарушение походки и когнитивные нарушения. В первую очередь из-за высокого риска, связанного с седативными снотворными средствами, они не рекомендуются в качестве первой линии лечения бессонницы. В ситуациях, когда назначают седативные снотворные средства, рекомендуемая продолжительность применения составляет максимум 2 недели.

Рекомендуемым лечением бессонницы, одобренным клиническими рекомендациями (например, Канадской медицинской ассоциации и Американской академии медицины сна), является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I). CBT-I также рекомендуется в качестве лечения первой линии для пожилых людей. Было обнаружено, что программы CBT-I для пожилых людей значительно улучшают как качество сна, так и его количество.

Несмотря на свою эффективность, программы CBT-I часто недоступны из-за ограниченности ресурсов в масштабах всей Канады и отсутствия подготовленных специалистов. Групповые программы КПТ-I были введены как стратегия расширения доступа к лечению бессонницы. Было обнаружено, что групповые программы для взрослого населения в целом столь же эффективны по сравнению с индивидуальной КПТ-I, что поддерживает этот формат лечения.

Было показано, что пожилые люди имеют уникальные проблемы со сном и потребности во сне, и есть доказательства хорошего ответа на индивидуальную терапию, однако эффективность групповой КПТ-I не оценивалась в этой популяции. В связи с увеличением распространенности бессонницы среди пожилых людей важно, чтобы было доступно безопасное и эффективное лечение. Таким образом, предлагаемый проект будет включать пилотное тестирование групповой программы CBT-I для пожилых людей. Предполагается, что у пожилых людей улучшится субъективное качество сна и количество сна после завершения вмешательства.

Исследовать вопрос:

Приемлема ли группа КПТ-I для лечения бессонницы в пожилом возрасте и приводит ли она к субъективному улучшению сна?

Методы:

Групповая терапия будет проходить в Клинике расстройств сна и будет предлагаться пациентам с бессонницей, направленным из сообщества. Группы КПТ-I будут состоять из 6-10 пациентов в каждой и будут проводиться 10 раз в течение 24 месяцев, максимум для 60 пациентов.

Это проект обеспечения качества для оценки программы терапии, предлагаемой пациентам в Клинике расстройств сна. Групповая когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) предлагается пожилым людям. Исследование будет состоять из анализа результатов клинической программы. В рамках стандартного клинического процесса пациенты проводят измерения сна, дневного функционирования, утомляемости, качества жизни, симптомов депрессии и тревоги до и после лечения. Предлагаемое исследование объединит и проанализирует существующие клинические данные. Субъектами исследования будут считаться только те участники программы, которые дали согласие на объединение своих данных в ходе анализа данных. Те пациенты, которые отказываются от включения своих индивидуальных данных в анализ, будут продолжать находиться в терапевтической группе в соответствии с обычными стандартами клинической помощи.