Gruppekognitiv atferdsterapi for søvnløshet hos eldre voksne

Søvnløshet er en søvnforstyrrelse definert som problemer med å starte eller opprettholde søvn minst 3 netter per uke i minst 3 måneder og er assosiert med svekkelse på dagtid. Forekomsten av søvnløshet er høy, omtrent 10 % i den generelle befolkningen. Symptomer på søvnløshet (dvs. søvnvansker i fravær av en fullstendig diagnose) er enda mer vanlig, med prevalens høyere enn 30 %. Hyppigheten av søvnløshetssymptomer hos eldre populasjoner er enda høyere, med omtrent 50 % av eldre voksne som regelmessig klager over betydelige søvnforstyrrelser.

Over 50 år øker sannsynligheten for et søvnproblem som følge av en rekke faktorer. Endringer i døgnrytmen kan føre til at man sovner og våkner tidligere enn ønsket. Dypsøvn avtar med alderen, som et resultat blir nattlige oppvåkninger mer vanlig. Komorbiditeter som forårsaker nattlig vannlating og leddsmerter kan også påvirke søvn hos eldre voksne. Disse vanlige søvnendringene, sammen med miljømessige og psykologiske faktorer, kan utløse søvnløshet. Når forstyrret søvn oppstår, kan kognitive og atferdsmessige faktorer som dysfunksjonelle oppfatninger om søvn eller maladaptive søvnvaner opprettholde søvnløshet.

Søvnforstyrrelser i eldre voksen alder er assosiert med negative konsekvenser på tvers av brede funksjonsområder. Kognitive problemer som følge av søvnforstyrrelser kan for eksempel inkludere økte problemer med oppmerksomhet, hukommelse og responstid. Fysiske problemer som økt smerte, fall og økt dødelighet er også assosiert med søvnforstyrrelser hos eldre.

På grunn av den betydelige økningen i søvnforstyrrelser og de tilhørende risikoene hos eldre voksne, blir tilgang til sikker og effektiv behandling avgjørende. Det økende antallet eldre voksne i den generelle befolkningen ("the rising tide") vil skape etterspørsel etter praktiske midler for å levere nødvendig helsehjelp på en bærekraftig og praktisk måte.

Medisinering (dvs. beroligende hypnotika) kan forbedre søvnparametrene hos eldre populasjoner, men søvnproblemer dukker vanligvis opp igjen etter seponering av medisiner. I tillegg er risikoen for uønskede hendelser skapt av beroligende hypnotika, slik som gangforstyrrelser og kognitiv svikt, betydelig. Primært på grunn av den høye risikoen forbundet med beroligende hypnotika, anbefales de ikke som en knyttnevebehandling for søvnløshet. I situasjoner hvor beroligende hypnotika er foreskrevet, er anbefalt bruksvarighet maksimalt 2 uker.

Den anbefalte behandlingen for søvnløshet, godkjent av kliniske retningslinjer (f.eks. Canadian Medical Association og American Academy of Sleep Medicine) er kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I). CBT-I er også godkjent som en førstelinjebehandling for seniorer. CBT-I-programmer for seniorer har vist seg å være effektive for å øke både søvnkvalitet og søvnmengde betydelig.

Til tross for deres effektivitet, er CBT-I-programmer ofte utilgjengelige på grunn av begrensede ressurser i hele Canada og mangel på utdannede fagfolk. CBT-I gruppeprogrammer er introdusert som en strategi for å øke tilgangen til søvnløshetsbehandling. Gruppeprogrammer fra den generelle voksne befolkningen har vist seg å være like effektive sammenlignet med individuell CBT-I, og støtter dette behandlingsformatet.

Eldre voksne har vist seg å ha unike søvnproblemer og søvnbehov, og det er bevis på god behandlingsrespons i individuell terapi, men effektiviteten av gruppe CBT-I har ikke blitt evaluert med denne populasjonen. Med den økte forekomsten av søvnløshet hos eldre voksne, er det viktig at sikker og effektiv behandling er tilgjengelig. Det foreslåtte prosjektet vil derfor innebære pilottesting av et gruppe CBT-I-program for seniorer. Det er antatt at seniorer vil forbedre subjektiv søvnkvalitet og søvnmengde etter å ha fullført intervensjonen.

Forskningsspørsmål:

Er gruppe CBT-I akseptabel som behandling av søvnløshet sent i livet, og resulterer det i subjektive søvnforbedringer?

Metoder:

Gruppeterapien vil foregå i Søvnlidelsesklinikken og vil bli tilbudt pasienter med søvnløshet henvist fra samfunnet. CBT-I gruppene vil inneholde 6-10 pasienter hver og kjøres 10 ganger over en periode på 24 måneder, for maksimalt 60 pasienter.

Dette er et kvalitetssikringsprosjekt for å evaluere et terapiprogram som tilbys pasienter i Søvnsykdomsklinikken. Gruppekognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I) tilbys eldre voksne. Studien vil bestå av å analysere resultater av et klinisk program. Som en del av standard klinisk prosess fullfører pasienter målinger av søvn, dagfunksjon, tretthet, livskvalitet, depresjon og angstsymptomer før og etter behandlingen. Den foreslåtte studien vil samle og kvantitativt analysere eksisterende kliniske data. Bare de programdeltakerne som samtykker i å få dataene sine samlet i dataanalysen vil bli vurdert som forskningsobjekter. De pasientene som avslår å få sine individuelle data inkludert i analysen vil fortsette i den terapeutiske gruppen i henhold til vanlige kliniske omsorgsstandarder.