Terapia conductual cognitiva grupal para el insomnio en adultos mayores

El insomnio es un trastorno del sueño que se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueño al menos 3 noches a la semana durante al menos 3 meses y se asocia con alteraciones diurnas. La prevalencia del insomnio es alta, aproximadamente un 10% en la población general. Síntomas de insomnio (es decir, dificultades para dormir en ausencia de un diagnóstico completo) son aún más comunes, con una prevalencia superior al 30%. La tasa de síntomas de insomnio en las poblaciones de edad avanzada es aún más alta, con aproximadamente el 50% de los adultos mayores quejándose regularmente de trastornos significativos del sueño.

A partir de los 50 años, la probabilidad de tener un problema de sueño aumenta como resultado de una serie de factores. Los cambios en el ritmo circadiano pueden provocar que se duerma y se despierte antes de lo deseado. El sueño profundo disminuye con la edad, por lo que los despertares nocturnos se vuelven más comunes. Las comorbilidades que causan micción nocturna y dolor en las articulaciones también pueden afectar el sueño en los adultos mayores. Estos cambios comunes del sueño, junto con factores ambientales y psicológicos, pueden precipitar el insomnio. Una vez que se produce el sueño perturbado, los factores cognitivos y conductuales, como las creencias disfuncionales sobre el sueño o los hábitos de sueño desadaptativos, pueden perpetuar el insomnio.

La alteración del sueño en la edad adulta se asocia con consecuencias negativas en amplias áreas de funcionamiento. Por ejemplo, los problemas cognitivos resultantes de la alteración del sueño pueden incluir una mayor dificultad con la atención, la memoria y el tiempo de respuesta. Los problemas físicos, como el aumento del dolor, las caídas y el aumento de las tasas de mortalidad, también están asociados con la alteración del sueño en los ancianos.

Debido al aumento considerable de los trastornos del sueño y los riesgos asociados en los adultos mayores, el acceso a un tratamiento seguro y eficaz se vuelve imperativo. El creciente número de adultos mayores en la población general ("la marea creciente") creará una demanda de medios prácticos para brindar la atención médica necesaria de manera sostenible y práctica.

Medicamentos (es decir, hipnóticos sedantes) pueden mejorar los parámetros del sueño en las poblaciones de edad avanzada, sin embargo, los problemas del sueño generalmente reaparecen después de la interrupción de la medicación. Además, el riesgo de eventos adversos creados por los hipnóticos sedantes, como alteraciones de la marcha y deterioro cognitivo, es significativo. Principalmente debido a los altos riesgos asociados con los hipnóticos sedantes, no se recomiendan como tratamiento de primera línea para el insomnio. En situaciones en las que se prescriban hipnóticos sedantes, la duración de uso recomendada es de un máximo de 2 semanas.

El tratamiento recomendado para el insomnio, respaldado por las guías clínicas (por ejemplo, la Asociación Médica Canadiense y la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño) es la Terapia Cognitiva Conductual para el Insomnio (CBT-I). La CBT-I también está respaldada como un tratamiento de primera línea para personas mayores. Se ha descubierto que los programas CBT-I para personas mayores son efectivos para aumentar significativamente tanto la calidad como la cantidad del sueño.

A pesar de su eficacia, los programas CBT-I a menudo son inaccesibles debido a los recursos limitados en todo Canadá y la falta de profesionales capacitados. Los programas grupales de TCC-I se han introducido como una estrategia para aumentar el acceso al tratamiento del insomnio. Se ha encontrado que los programas grupales para la población adulta en general son igualmente efectivos en comparación con la TCC-I individual, lo que respalda este formato de tratamiento.

Se ha demostrado que los adultos mayores tienen problemas y necesidades de sueño únicos, y existe evidencia de una buena respuesta al tratamiento en la terapia individual; sin embargo, la efectividad de la TCC-I grupal no se ha evaluado con esta población. Con el aumento de la prevalencia del insomnio en los adultos mayores, es importante contar con un tratamiento seguro y eficaz. Por lo tanto, el proyecto propuesto implicará una prueba piloto de un programa CBT-I grupal para personas mayores. Se plantea la hipótesis de que las personas mayores mejorarán la calidad subjetiva del sueño y la cantidad de sueño después de completar la intervención.

Pregunta de investigación:

¿La TCC-I grupal es aceptable como tratamiento para el insomnio en la vejez y da como resultado mejoras subjetivas del sueño?

Métodos:

La terapia grupal se llevará a cabo en la Clínica de Trastornos del Sueño y se ofrecerá a pacientes con insomnio derivados de la comunidad. Los grupos de CBT-I contendrán de 6 a 10 pacientes cada uno y se ejecutarán 10 veces durante un período de 24 meses, para un máximo de 60 pacientes.

Este es un proyecto de control de calidad para evaluar un programa de terapia que se ofrece a los pacientes en la Clínica de Trastornos del Sueño. La Terapia Cognitiva Conductual Grupal para el Insomnio (CBT-I) se ofrece a adultos mayores. El estudio consistirá en analizar los resultados de un programa clínico. Como parte del proceso clínico estándar, los pacientes completan las mediciones del sueño, el funcionamiento diurno, la fatiga, la calidad de vida, la depresión y los síntomas de ansiedad antes y después del tratamiento. El estudio propuesto agrupará y analizará cuantitativamente los datos clínicos existentes. Solo aquellos participantes del programa que den su consentimiento para que sus datos se combinen en el análisis de datos serán considerados sujetos de investigación. Aquellos pacientes que se nieguen a que se incluyan sus datos individuales en el análisis continuarán en el grupo terapéutico según los estándares habituales de atención clínica.