Gruppekognitiv adfærdsterapi for søvnløshed hos ældre voksne

Søvnløshed er en søvnforstyrrelse defineret som vanskeligheder med at påbegynde eller opretholde søvn mindst 3 nætter om ugen i mindst 3 måneder og er forbundet med svækkelse i dagtimerne. Forekomsten af ​​søvnløshed er høj, cirka 10 % i den generelle befolkning. Symptomer på søvnløshed (dvs. søvnbesvær i mangel af en fuldstændig diagnose) er endnu mere almindelige, med en prævalens på mere end 30 %. Hyppigheden af ​​søvnløshedssymptomer hos ældre befolkningsgrupper er endnu højere, hvor cirka 50 % af ældre voksne regelmæssigt klager over betydelige søvnforstyrrelser.

Over en alder af 50 år øges sandsynligheden for et søvnproblem som følge af en række faktorer. Ændringer i døgnrytmen kan føre til, at man falder i søvn og vågner tidligere end ønsket. Dyb søvn falder med alderen, som følge heraf bliver natlige opvågninger mere almindelige. Komorbiditeter, der forårsager natlig vandladning og ledsmerter, kan også påvirke søvnen hos ældre voksne. Disse almindelige søvnændringer kan sammen med miljømæssige og psykologiske faktorer fremkalde søvnløshed. Når først forstyrret søvn opstår, kan kognitive og adfærdsmæssige faktorer såsom dysfunktionelle overbevisninger om søvn eller utilpassede søvnvaner fastholde søvnløshed.

Søvnforstyrrelser i ældre voksenalder er forbundet med negative konsekvenser på tværs af brede funktionsområder. For eksempel kan kognitive problemer som følge af søvnforstyrrelser omfatte øget besvær med opmærksomhed, hukommelse og responstid. Fysiske problemer såsom øget smerte, fald og øget dødelighed er også forbundet med søvnforstyrrelser hos ældre.

På grund af den betydelige stigning i søvnforstyrrelser og de dermed forbundne risici hos ældre voksne, bliver adgang til sikker og effektiv behandling bydende nødvendig. Det stigende antal ældre voksne i den almindelige befolkning ("det stigende tidevand") vil skabe efterspørgsel efter praktiske midler til at levere den nødvendige sundhedspleje på en bæredygtig og praktisk måde.

Medicin (dvs. beroligende hypnotika) kan forbedre søvnparametrene hos ældre populationer, men søvnproblemer opstår generelt igen efter seponering af medicin. Derudover er risikoen for uønskede hændelser skabt af beroligende hypnotika, såsom gangforstyrrelser og kognitiv svækkelse, betydelig. Primært på grund af de høje risici forbundet med beroligende hypnotika, anbefales de ikke som en knytnæve-line behandling for søvnløshed. I situationer, hvor der er ordineret beroligende hypnotika, er den anbefalede brugsvarighed maksimalt 2 uger.

Den anbefalede behandling for søvnløshed, godkendt af kliniske retningslinjer (f.eks. Canadian Medical Association og American Academy of Sleep Medicine) er kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I). CBT-I er også godkendt som en førstelinjebehandling til seniorer. CBT-I programmer til seniorer har vist sig at være effektive til at øge både søvnkvaliteten og søvnmængden markant.

På trods af deres effektivitet er CBT-I-programmer ofte utilgængelige på grund af begrænsede ressourcer i hele Canada og mangel på uddannede fagfolk. CBT-I gruppeprogrammer er blevet indført som en strategi for at øge adgangen til søvnløshedsbehandling. Gruppeprogrammer fra den generelle voksne befolkning har vist sig at være tilsvarende effektive sammenlignet med individuel CBT-I, hvilket understøtter dette behandlingsformat.

Ældre voksne har vist sig at have unikke søvnproblemer og søvnbehov, og der er tegn på en god behandlingsrespons i individuel terapi, men effektiviteten af ​​gruppe CBT-I er ikke blevet evalueret med denne population. Med den øgede forekomst af søvnløshed hos ældre voksne er det vigtigt, at sikker og effektiv behandling er tilgængelig. Det foreslåede projekt vil derfor involvere pilottest af et gruppe CBT-I program for seniorer. Det er en hypotese, at seniorer vil forbedre subjektiv søvnkvalitet og søvnmængde efter at have gennemført interventionen.

Forskningsspørgsmål:

Er gruppe CBT-I acceptabel som behandling af søvnløshed sent i livet, og resulterer det i subjektive søvnforbedringer?

Metoder:

Gruppeterapien vil foregå i Søvnsygdomsklinikken og vil blive tilbudt patienter med søvnløshed henvist fra lokalsamfundet. CBT-I grupperne vil indeholde 6-10 patienter hver og vil blive kørt 10 gange over en periode på 24 måneder, for maksimalt 60 patienter.

Dette er et kvalitetssikringsprojekt for at evaluere et terapiprogram, der tilbydes patienter i Søvnsygdomsklinikken. Gruppekognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) tilbydes ældre voksne. Studiet vil bestå i at analysere resultaterne af et klinisk program. Som en del af standard klinisk proces gennemfører patienter målinger af søvn, funktion i dagtimerne, træthed, livskvalitet, depression og angstsymptomer før og efter behandlingen. Den foreslåede undersøgelse vil samle og kvantitativt analysere de eksisterende kliniske data. Kun de programdeltagere, der giver samtykke til at få deres data samlet i dataanalysen, vil blive betragtet som forskningsobjekter. De patienter, der afslår at få deres individuelle data inkluderet i analysen, vil fortsætte i den terapeutiske gruppe i henhold til sædvanlige kliniske plejestandarder.