Gruppkognitiv beteendeterapi för sömnlöshet hos äldre vuxna

Sömnlöshet är en sömnstörning som definieras som svårigheter att initiera eller bibehålla sömn minst 3 nätter i veckan i minst 3 månader och är förknippad med funktionsnedsättning under dagtid. Prevalensen av sömnlöshet är hög, cirka 10 % i den allmänna befolkningen. Symtom på sömnlöshet (dvs. sömnsvårigheter i frånvaro av en fullständig diagnos) är ännu vanligare, med prevalens högre än 30 %. Frekvensen av sömnlöshetssymtom hos äldre populationer är ännu högre, med cirka 50 % av äldre vuxna som regelbundet klagar över betydande sömnstörningar.

Över 50 års ålder ökar sannolikheten för sömnproblem till följd av ett antal faktorer. Förändringar i dygnsrytmen kan leda till att man somnar och vaknar tidigare än önskat. Djupsömnen minskar med åldern, vilket gör att nattliga uppvaknanden blir vanligare. Samsjukligheter som orsakar nattlig urinering och ledvärk kan också påverka sömnen hos äldre vuxna. Dessa vanliga sömnförändringar, tillsammans med miljömässiga och psykologiska faktorer, kan utlösa sömnlöshet. När en störd sömn inträffar kan kognitiva och beteendemässiga faktorer såsom dysfunktionella föreställningar om sömn eller felaktiga sömnvanor vidmakthålla sömnlöshet.

Sömnstörningar i äldre vuxen ålder är förknippade med negativa konsekvenser över breda funktionsområden. Kognitiva problem till följd av sömnstörningar kan till exempel innefatta ökade svårigheter med uppmärksamhet, minne och svarstid. Fysiska problem som ökad smärta, fall och ökad dödlighet är också förknippade med sömnstörningar hos äldre.

På grund av den avsevärda ökningen av sömnstörningar och associerade risker hos äldre vuxna, blir tillgång till säker och effektiv behandling absolut nödvändig. Det ökande antalet äldre vuxna i den allmänna befolkningen ("the rising tide") kommer att skapa en efterfrågan på praktiska medel för att tillhandahålla den nödvändiga sjukvården på ett hållbart och praktiskt sätt.

Medicinering (dvs. lugnande sömnmedel) kan förbättra sömnparametrarna hos äldre populationer, men sömnproblem uppstår i allmänhet igen efter avslutad medicinering. Dessutom är risken för biverkningar som skapas av sedativa hypnotika, såsom gångstörningar och kognitiv funktionsnedsättning, betydande. Främst på grund av de höga riskerna som är förknippade med lugnande hypnotika, rekommenderas de inte som en förstahandsbehandling för sömnlöshet. I situationer där lugnande sömnmedel ordineras är den rekommenderade användningstiden högst 2 veckor.

Den rekommenderade behandlingen för sömnlöshet, godkänd av kliniska riktlinjer (t.ex. Canadian Medical Association och American Academy of Sleep Medicine) är kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I). KBT-I är också godkänt som en förstahandsbehandling för seniorer. KBT-I-program för seniorer har visat sig vara effektiva för att avsevärt öka både sömnkvaliteten och sömnkvantiteten.

Trots sin effektivitet är KBT-I-program ofta otillgängliga på grund av begränsade resurser i hela Kanada och brist på utbildad personal. KBT-I gruppprogram har införts som en strategi för att öka tillgången till sömnlöshetsbehandling. Gruppprogram från den allmänna vuxna befolkningen har visat sig vara lika effektiva jämfört med individuella KBT-I, vilket stöder detta behandlingsformat.

Äldre vuxna har visat sig ha unika sömnproblem och sömnbehov, och det finns bevis på ett bra behandlingssvar i individuell terapi, men effektiviteten av grupp-KBT-I har inte utvärderats med denna population. Med den ökade förekomsten av sömnlöshet hos äldre vuxna är det viktigt att säker och effektiv behandling finns tillgänglig. Det föreslagna projektet kommer därför att innebära pilottestning av ett grupp-KBT-I-program för seniorer. Det antas att seniorer kommer att förbättra subjektiv sömnkvalitet och sömnmängd efter att ha avslutat interventionen.

Forskningsfråga:

Är grupp KBT-I acceptabel som behandling av sömnlöshet i sena livet, och leder det till subjektiva sömnförbättringar?

Metoder:

Gruppterapin kommer att äga rum i Sömnstörningskliniken och kommer att erbjudas patienter med sömnlöshet som remitteras från samhället. KBT-I-grupperna kommer att innehålla 6-10 patienter vardera och kommer att köras 10 gånger under en period av 24 månader, för maximalt 60 patienter.

Detta är ett kvalitetssäkringsprojekt för att utvärdera ett terapiprogram som erbjuds patienter på sömnstörningskliniken. Gruppkognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (KBT-I) erbjuds äldre vuxna. Studien kommer att bestå av att analysera resultaten av ett kliniskt program. Som en del av den vanliga kliniska processen genomför patienterna mätningar av sömn, funktion under dagtid, trötthet, livskvalitet, depression och ångestsymtom före och efter behandlingen. Den föreslagna studien kommer att slå samman och kvantitativt analysera befintliga kliniska data. Endast de programdeltagare som samtycker till att deras data samlas i dataanalysen kommer att betraktas som forskningsämnen. De patienter som avböjer att få sina individuella data inkluderade i analysen kommer att fortsätta i den terapeutiska gruppen enligt vanliga kliniska vårdstandarder.