Rurki intubacyjne z mankietem i bez mankietu na OIT (badanie PICU-BG-TT) (PICU-BG-TT)

Zapalenie płuc związane z respiratorem (VAP) występuje u 9-27% wszystkich zaintubowanych pacjentów i wiąże się z istotną chorobowością i śmiertelnością. Stanowi poważne powikłanie u noworodków i dzieci po operacjach kardiochirurgicznych, stanowiąc 6,8-32,2% zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Zapalenie tchawicy i oskrzeli związane z respiratorem (VAT) jest powszechne u dorosłych i zostało opisane jako czynnik ryzyka rozwoju VAP. Badania wykazały, że leczenie VAT wiąże się z niższym odsetkiem VAP i niższą śmiertelnością u dorosłych pacjentów. VAT opisano również u wcześniaków i dzieci, ale przeprowadzono mniej badań niż u dorosłych. Ostatnio Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) wprowadziły nowe definicje nadzoru dla pacjentów otrzymujących wentylację mechaniczną, aby były bardziej obiektywne i łatwiejsze gromadzenie i weryfikację danych. Terminy obejmują stan związany z respiratorem (VAC) oraz powikłania związane z infekcją, związane z respiratorem (IVAC). Badania na osobach dorosłych wykazały, że ocena VAC była szybsza, bardziej obiektywna i stanowiła lepszy predyktor wyników. Takie podejście nie było jednak dotychczas systematycznie stosowane u niemowląt i dzieci. Od ponad 50 lat rurki dotchawicze bez mankietu są powszechnie stosowane do intubacji dzieci poniżej 8. roku życia ze względu na anatomię krtani u dzieci i obawę, że mankiet spowoduje uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych, prowadząc do zwężenia podgłośniowego. Jednak od 2009 roku jest zarejestrowana i dostępna nowa rurka dotchawicza z mankietem (TT) z anatomicznie zaprojektowanym mankietem rurki o dużej objętości i niskim ciśnieniu, z tabelą zaleceń dotyczących doboru rozmiaru rurki, która niedawno stała się dostępna do znieczulenia pediatrycznego. Weiss i współpracownicy zarejestrowali się 2246 pacjentów w randomizowanym wieloośrodkowym badaniu i nie zgłoszono wzrostu ryzyka wystąpienia stridoru po ekstubacji po zastosowaniu nowego mikrokajdanka. Biorąc pod uwagę, że mikroaspiracja zanieczyszczonej wydzieliny z jamy ustnej jest jednym z mechanizmów prowadzących do VAP i VAT, użycie mankietu TT mogą być korzystne w zapobieganiu VAP, ponieważ górne uszczelnienie tchawicy może zmniejszyć częstość mikroaspiracji. Jednak od tego czasu nie opublikowano żadnego badania oceniającego częstość występowania VAP z użyciem rurek dotchawiczych z mankietem. Pomimo tych nowych dowodów stosowanie rurki bez mankietu w intensywnej opiece noworodków i dzieci jest nadal bardzo powszechne w celu zminimalizowania drobnych powikłań (tj. uszkodzenia błony śluzowej mankietem), w związku z czym równie zalecane jest stosowanie rurek z mankietem lub bez mankietu. Prowadzenie znieczulenia zgodnie ze standardowymi procedurami oddziału anestezjologicznego Bergamo polega na przejściu od samych rurek bez mankietu do rurek z mankietem i ma na celu niniejsze badanie ma na celu monitorowanie tego przejścia, mierząc wydajność dwóch TT pod względem częstości występowania VAP i VAT (zgodnie ze starą definicją CDC) oraz pod względem częstości występowania VAC i IVAC (zgodnie z nową definicją CDC). Definicja CDC był używany do identyfikacji pacjentów z VAP i VAT. Definicja VAP według CDC u niemowląt < 1 r.ż. i dzieci > 1 lub < 12 lat opierają się na kryteriach klinicznych i rentgenowskich. Definicja zapalenia tchawicy według CDC opiera się na braku klinicznych i radiologicznych objawów zapalenia płuc oraz następujących kryteriach: dodatni posiew uzyskany z głębokiej aspiracji tchawicy i 2 objawy bez rozpoznawalnej przyczyny [takie jak gorączka (>38,5°C), kaszel, nowa lub zwiększona produkcja plwociny, rzężenie lub świszczący oddech].

Nowa definicja CDC służy do identyfikacji pacjentów z VAC i IVAC. Nowe definicje obejmują wszystkie powiązane powikłania (w tym infekcje) związane z wentylacją mechaniczną i wykluczają kryteria rentgenowskie.

Wskaźnik VAP, VAT, VAC, IVAC, wyrażony jako liczba epizodów VAP/VAT/VAC/IVAC na 1000 dni respiratora mechanicznego (VAP/1000 dni MV), obliczono dla fazy 1 i fazy 2.