Cuffed vs. uncuffed henkitorven putket PICU:ssa (PICU-BG-TT-tutkimus) (PICU-BG-TT)

Hengitykseen liittyvää keuhkokuumetta (VAP) esiintyy 9–27 %:lla kaikista intuboiduista potilaista, ja se liittyy merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Se on vakava komplikaatio vastasyntyneillä ja lapsipotilailla sydänleikkauksen jälkeen, ja sen osuus terveydenhuoltoon liittyvistä infektioista on 6,8–32,2 prosenttia. Hengitykseen liittyvä trakeobronkiitti (VAT) on yleinen aikuisilla, ja sen on kuvattu riskitekijäksi VAP:n kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että arvonlisäveron hoitoon liittyy alhaisempi VAP-aste ja pienempi kuolleisuus aikuispotilailla. Arvonlisäveroa on kuvattu myös keskosilla ja lapsilla, mutta sitä on tutkittu vähemmän kuin aikuisilla. Hiljattain Centers for Disease Control and Prevention (CDC) otti käyttöön uusia valvontamääritelmiä mekaanista ventilaatiota saaville potilaille objektiivisemmaksi ja paremmaksi tietoja on helpompi kerätä ja tarkistaa. Termit sisältävät ventilaattoriin liittyvän tilan (VAC) ja infektioon liittyvän ventilaattoriin liittyvän komplikaation (IVAC). Aikuisilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että VAC-arviointi oli nopeampi, objektiivisempi ja parempi tulosten ennustaja. Tätä lähestymistapaa ei kuitenkaan ole vielä sovellettu systemaattisesti imeväisiin ja lapsiin. Yli 50 vuoden ajan on yleisesti käytetty alle 8-vuotiaiden lasten intubaatioon kalvottomia henkitorviputkia, koska lasten kurkunpään anatomia on ja pelätään, että mansetti aiheuttaa hengitysteiden limakalvovaurion, mikä johtaa subglottiseen ahtautumiseen. Vuodesta 2009 lähtien se on kuitenkin rekisteröity ja saatavilla uusi mansetilla varustettu henkitorviputki (TT), jossa on anatomisesti suunniteltu korkean tilavuuden ja matalapaineinen putkimansetti, ja putkikoon valintaa koskeva suositustaulukko on äskettäin tullut saataville lasten anestesiaa varten. Weiss ja hänen kollegansa ilmoittautuivat 2 246 potilasta satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa, eivätkä raportoineet, ettei uuden mikroraudan käyttö lisännyt ekstubaation jälkeisen stridorin riskiä. Ottaen huomioon, että kontaminoituneiden suun eritteiden mikroaspiraatio on yksi VAP:iin ja arvonlisäveroon johtavista mekanismeista, mansetin käyttö TT:t voivat olla hyödyllisiä VAP-ehkäisyssä, koska ylivoimainen henkitorven tiiviste voi vähentää mikroaspiraation ilmaantuvuutta. Sen jälkeen ei kuitenkaan ole julkaistu tutkimusta, jossa olisi arvioitu VAP:n ilmaantuvuutta käytettäessä mansetilla varustettuja henkitorviputkia. Näistä uusista todisteista huolimatta mansettittoman letkun käyttö vastasyntyneiden ja lasten tehohoidossa on edelleen hyvin yleistä pienten komplikaatioiden (esim. mansetin aiheuttamat limakalvovauriot), ja siksi kalvotettujen tai mansettamattomien putkien käyttö on yhtä suositeltavaa. Bergamon anestesiaosaston standardimenetelmien mukainen anestesian hallinta siirtyy mansetittomista putkista vain mikromansettiputkiin, ja sen tavoitteena on Tässä tutkimuksessa seurataan tätä siirtymää ja mitataan kahden TT:n suorituskykyä VAP:n ja arvonlisäveron esiintyvyyden suhteen (CDC:n vanhan määritelmän mukaan) sekä VAC:n ja IVAC:n esiintyvyyden suhteen (CDC:n uuden määritelmän mukaan). käytettiin tunnistamaan potilaita, joilla on VAP ja ALV. CDC:n VAP-määritelmä alle 1-vuotiaille vauvoille. ja lapset > 1 tai < 12 v. ne perustuvat kliinisiin ja röntgenkriteereihin. Trakeiitin CDC:n määritelmä perustuu keuhkokuumeen kliinisten ja radiografisten todisteiden puuttumiseen ja seuraaviin kriteereihin: positiivinen viljelmä, joka on saatu syvällä henkitorven aspiraatiolla ja 2 merkkiä oireista ilman tunnistettavaa syytä [kuten kuume (>38,5 °C), yskä, uusi tai lisääntynyt ysköksen eritys, rhonchi tai hengityksen vinkuminen].

Uutta CDC-määritelmää käytetään VAC- ja IVAC-potilaiden tunnistamiseen. Uudet määritelmät sisältävät kaikki mekaaniseen ventilaatioon liittyvät komplikaatiot (mukaan lukien infektiot), eivätkä ne sulje pois röntgenkriteerit.

VAP-, VAT-, VAC-, IVAC-maksu, ilmaistuna VAP/VAT/VAC/IVAC-jaksojen lukumääränä 1000 mekaanisen hengityslaitteen päivää kohti (VAP/1000 MV päivää), laskettiin vaiheille 1 ja 2.