Tracheální trubice s manžetou versus bez manžety na PICU (studie PICU-BG-TT) (PICU-BG-TT)

Ventilátorem asociovaná pneumonie (VAP) se vyskytuje u 9–27 % všech intubovaných pacientů a je spojena s významnou morbiditou a mortalitou. Jde o závažnou komplikaci u novorozenců a dětských pacientů po kardiochirurgických operacích, která představuje 6,8–32,2 % infekcí spojených se zdravotní péčí. Tracheobronchitida spojená s ventilátorem (VAT) je běžná u dospělých a byla popsána jako rizikový faktor pro rozvoj VAP. Studie ukázaly, že léčba DPH je spojena s nižší mírou VAP a nižší mortalitou u dospělých pacientů. DPH byla popsána také u předčasně narozených kojenců a dětí, ale byla méně studována než u dospělých. Nedávno Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zavedlo nové definice sledování pro pacienty podstupující mechanickou ventilaci, aby byly objektivnější a aby data se snáze shromažďují a ověřují. Tyto termíny zahrnují stav spojený s ventilátorem (VAC) a komplikace související s infekcí (IVAC). Studie u dospělých prokázaly, že hodnocení VAC bylo rychlejší, objektivnější a lepší prediktor výsledků. Tento přístup však dosud nebyl u kojenců a dětí systematicky aplikován. Již více než 50 let jsou tracheální trubice bez manžety běžně používány k intubaci u dětí mladších 8 let kvůli anatomii hrtanu u dětí a obavám, že manžeta způsobí poranění sliznice dýchacích cest, což vede k subglotické stenóze. Od roku 2009 je však registrována a dostupná pro dětskou anestezii nová tracheální trubice s manžetou (TT) s anatomicky navrženou vysokoobjemovou a nízkotlakou trubicovou manžetou s tabulkou doporučení pro výběr velikosti trubice. Weiss a kolegové se zapsali 2246 pacientů v randomizované multicentrické studii a neuvedli žádné zvýšení rizika postextubačního stridoru při použití nové mikromanžety. Vzhledem k tomu, že mikroaspirace kontaminovaných orálních sekretů je jedním z mechanismů vedoucích k VAP a VAT, použití manžety TT mohou být prospěšné v prevenci VAP, protože horní tracheální těsnění může snížit výskyt mikroaspirace. Od nynějška však nebyla publikována žádná studie, která by hodnotila incidenci VAP s použitím manžetových tracheálních trubic. Navzdory těmto novým důkazům zůstává používání trubice bez manžety v neonatální a pediatrické kritické péči stále velmi běžné, aby se minimalizovaly drobné komplikace (tj. poškození sliznice manžetou), a proto je stejně doporučeno použití hadiček s manžetou nebo bez manžety. Vedení anestezie podle standardních postupů anesteziologického oddělení Bergamo se posouvá od bez manžety pouze k hadičkám mikromanžetovým a cílem je tato studie sleduje tento přechod a měří výkon dvou TT z hlediska výskytu VAP a DPH (podle staré definice CDC) a z hlediska výskytu VAC a IVAC (podle nové definice CDC). Definice CDC byla použita k identifikaci pacientů s VAP a DPH. CDC definice VAP pro kojence < 1 rok. a děti > 1 nebo < 12 let. jsou založeny na klinických a rentgenových kritériích. CDC definice tracheitidy je založena na nepřítomnosti klinických a radiografických důkazů pneumonie a následujících kritérií: pozitivní kultivace získaná hlubokým tracheálním aspirátem a 2 příznaky symptomů bez rozpoznatelné příčiny [jako je horečka (>38,5°C), kašel, nová nebo zvýšená tvorba sputa, rhonchi nebo sípání].

Nová definice CDC se používá k identifikaci pacientů s VAC a IVAC. Nové definice zahrnují všechny související komplikace (včetně infekce) související s mechanickou ventilací a vylučují rentgenová kritéria.

Sazba VAP, VAT, VAC, IVAC, vyjádřená jako počet epizod VAP/VAT/VAC/IVAC za 1000 dnů mechanického ventilátoru (VAP/1000 MV dnů), byla vypočtena pro fázi 1 a fázi 2.