Tubos traqueais com manguito versus sem manguito em UTIP (estudo PICU-BG-TT) (PICU-BG-TT)

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) ocorre em 9-27% de todos os pacientes intubados e está associada a importante morbidade e mortalidade. É uma complicação grave entre neonatos e pacientes pediátricos após cirurgia cardíaca, representando 6,8-32,2% das infecções relacionadas à assistência à saúde. A traqueobronquite associada à ventilação (TAV) é comum em adultos e tem sido descrita como fator de risco para o desenvolvimento de PAV. Estudos demonstraram que o tratamento do TAV está associado a uma menor taxa de PAV e menor mortalidade em pacientes adultos. O VAT também foi descrito em bebês prematuros e crianças, mas foi menos estudado do que em adultos.Recentemente, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) lançaram novas definições de vigilância para pacientes recebendo ventilação mecânica para serem mais objetivas e tornarem a dados mais fáceis de coletar e verificar. Os termos incluem condição associada ao ventilador (VAC) e complicação associada ao ventilador relacionada à infecção (IVAC). Estudos em adultos demonstraram que a avaliação da VAC foi mais rápida, mais objetiva e um preditor superior de resultados. No entanto, essa abordagem ainda não foi aplicada sistematicamente a lactentes e crianças. Por mais de 50 anos, tubos traqueais sem balonete têm sido comumente usados ​​para intubação em crianças menores de 8 anos devido à anatomia da laringe pediátrica e ao medo de que o manguito causará lesão da mucosa das vias aéreas, levando à estenose subglótica. No entanto, desde 2009, está registrado e disponível um novo tubo traqueal (TT) com manguito com um manguito de tubo de alta pressão e volume anatomicamente projetado, com um gráfico de recomendação para seleção de tamanho de tubo recentemente disponibilizado para anestesia pediátrica. Weiss e colegas inscritos 2246 pacientes em um estudo multicêntrico randomizado e não relataram aumento do risco de estridor pós-extubação com o uso do novo manguito. Considerando que a microaspiração de secreções orais contaminadas é um dos mecanismos que levam à PAV e VAT, o uso Os TTs podem ser benéficos na prevenção da PAV, pois o selamento traqueal superior pode diminuir a incidência de microaspiração. No entanto, nenhum estudo avaliou a incidência de PAV com o uso de tubos traqueais com balonete foi publicado até agora. dano da mucosa devido ao manguito) e, consequentemente, o uso de tubos com ou sem manguito é igualmente recomendado. o presente estudo para monitorar essa transição medindo o desempenho dos dois TTs em termos de incidência de PAV e VAT (de acordo com a antiga definição do CDC) e em termos de incidência de VAC e IVAC (de acordo com a nova definição do CDC).A definição do CDC foi usado para identificar pacientes com PAV e VAT. A definição do CDC de PAV para bebês < 1 ano e crianças > 1 ou < 12 anos baseiam-se em critérios clínicos e radiográficos. A definição de traqueíte do CDC é baseada na ausência de evidências clínicas e radiográficas de pneumonia e nos seguintes critérios: cultura positiva obtida por aspirado traqueal profundo e 2 sinais de sintomas sem causa reconhecível [como febre (>38,5°C), tosse, produção nova ou aumentada de escarro, roncos ou sibilância].

A nova definição do CDC é usada para identificar pacientes com VAC e IVAC. As novas definições incluem todas as complicações associadas (incluindo infecção) relacionadas à ventilação mecânica e excluem critérios de raios-X.

A taxa de VAP, VAT, VAC, IVAC, expressa como o número de episódios de VAP/VAT/VAC/IVAC por 1.000 dias de ventilador mecânico (VAP/1.000 dias de VM), foi calculada para a fase 1 e fase 2.