PICU에서 커프가 있는 기관 튜브와 커프가 없는 기관 튜브 비교(PICU-BG-TT 연구) (PICU-BG-TT)

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 모든 삽관 환자의 9-27%에서 발생하며 중요한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 이는 의료 관련 감염의 6.8-32.2%를 차지하는 심장 수술 후 신생아 및 소아과 환자에서 심각한 합병증입니다. 인공호흡기 관련 기관지염(VAT)은 성인에게 흔하며 VAP 발병의 위험 요소로 설명되었습니다. 연구에 따르면 VAT 치료는 VAP 비율이 낮고 성인 환자의 사망률이 낮습니다. VAT는 미숙아 및 어린이에게도 설명되어 있지만 성인보다 덜 연구되었습니다. 최근 질병 통제 예방 센터(CDC)는 기계 환기를 받는 환자에 대한 새로운 감시 정의를 발표했습니다. 데이터를 더 쉽게 수집하고 확인할 수 있습니다. 용어에는 인공호흡기 관련 상태(VAC) 및 감염 관련 인공호흡기 관련 합병증(IVAC)이 포함됩니다. 성인을 대상으로 한 연구에서는 VAC 평가가 더 빠르고 객관적이며 결과를 더 잘 예측하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이 접근법은 아직 영유아에게 체계적으로 적용되지 않았습니다. 50년 이상 동안 소아 후두의 해부학적 구조와 커프는 기도 점막 손상을 일으켜 성문하 협착증을 유발할 수 있습니다. 그러나 2009년부터 해부학적으로 설계된 대용량 저압 튜브 커프가 있는 새로운 커프형 기관 튜브(TT)가 등록되어 있으며 튜브 크기 선택을 위한 권장 차트가 최근 소아 마취에 사용할 수 있게 되었습니다.Weiss와 동료들은 등록했습니다. 무작위 다중 센터 시험에서 2246명의 환자가 새로운 마이크로커프를 사용하여 발관 후 협착증의 위험이 증가하지 않았다고 보고했습니다. 오염된 구강 분비물의 미세흡인이 VAP 및 VAT로 이어지는 메커니즘 중 하나임을 고려하여 TT는 VAP 예방에 도움이 될 수 있습니다. 우수한 기관 밀봉이 미세 흡인의 발생률을 감소시킬 수 있기 때문입니다. 그러나 커프가 있는 기관 튜브를 사용하여 VAP 발생률을 평가한 연구는 지금까지 발표되지 않았습니다. 이러한 새로운 증거에도 불구하고 신생아 및 소아 중환자 치료에서 커프가 없는 튜브를 사용하는 것은 여전히 ​​사소한 합병증(즉, 커프로 인한 점막 손상), 결과적으로 커프 또는 커프가 없는 튜브의 사용이 동등하게 권장됩니다. 본 연구는 VAP 및 VAT의 발생률(CDC 이전 정의에 따름) 및 VAC 및 IVAC 발생률(CDC 새 정의에 따름) 측면에서 두 TT의 성능을 측정하는 이 전환을 모니터링합니다. CDC 정의 VAP 및 VAT 환자를 식별하는 데 사용되었습니다. 1세 미만 유아에 대한 VAP의 CDC 정의 및 어린이 > 1 또는 < 12 y.o. 임상 및 X-레이 기준을 기반으로 합니다. 기관염의 CDC 정의는 폐렴에 대한 임상적 및 방사선학적 증거의 부재와 다음 기준을 기반으로 합니다: 심부 기관 흡인으로 얻은 양성 배양 및 인식할 수 있는 원인이 없는 증상의 2가지 징후[예: 발열(>38.5°C), 기침, 새롭거나 증가된 가래 생산, rhonchi 또는 천명음].

새로운 CDC 정의는 VAC 및 IVAC 환자를 식별하는 데 사용됩니다. 새로운 정의에는 기계 환기와 관련된 모든 관련 합병증(감염 포함)이 포함되며 X-레이 기준은 제외됩니다.

VAP, VAT, VAC, IVAC 비율은 기계적 인공호흡기 1000일(VAP/1000 MV일)당 VAP/VAT/VAC/IVAC 에피소드 수로 표현되며 1단계 및 2단계에 대해 계산되었습니다.