Trachealrør med manchet versus uden manchet i PICU (PICU-BG-TT-undersøgelse) (PICU-BG-TT)

Ventilatorassocieret pneumoniae (VAP) forekommer hos 9-27 % af alle intuberede patienter og er forbundet med en vigtig morbiditet og dødelighed. Det er en alvorlig komplikation blandt nyfødte og pædiatriske patienter efter hjertekirurgi, der tegner sig for 6,8-32,2 % af sundhedsrelaterede infektioner. Ventilatorassocieret tracheobronkitis (VAT) er almindelig hos voksne, og det er blevet beskrevet som en risikofaktor for udvikling af VAP. Undersøgelser har vist, at behandling af moms er forbundet med en lavere VAP-rate og en lavere dødelighed hos voksne patienter. Moms er også blevet beskrevet hos for tidligt fødte spædbørn og børn, men det er blevet mindre undersøgt end hos voksne. For nylig udrullede Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nye overvågningsdefinitioner for patienter, der modtager mekanisk ventilation for at være mere objektive og for at gøre data nemmere at indsamle og verificere. Begreberne omfatter ventilator-associeret tilstand (VAC) og infektionsrelateret, ventilator-associeret komplikation (IVAC). Undersøgelser af voksne viste, at VAC-vurderingen var hurtigere, mere objektiv og en overlegen prædiktor for resultater. Denne tilgang er dog endnu ikke blevet anvendt systematisk på spædbørn og børn. I mere end 50 år har luftrørsrør uden manchet været almindeligt anvendt til intubation hos børn under 8 år på grund af anatomien i den pædiatriske strubehoved og frygten for, at manchetten vil forårsage skade på luftvejsslimhinden, hvilket fører til subglottisk stenose. Men siden 2009 er det registreret og tilgængeligt et nyt luftrør med manchet (TT) med en anatomisk designet højvolumen-lavtryksrørmanchet, med et anbefalingsskema for valg af rørstørrelse, er for nylig blevet tilgængelig for pædiatrisk anæstesi. Weiss og kolleger er tilmeldt 2246 patienter i et randomiseret multicenterforsøg og rapporterede ingen stigning i risiko for post-ekstubationsstridor ved brug af den nye microcuffed. I betragtning af, at mikroaspiration af kontamineret orale sekreter er en af ​​de mekanismer, der fører til VAP og VAT, er brugen af ​​cuffed TT'er kan være gavnlige i VAP-forebyggelse, da den overlegne trakeale forsegling kan reducere forekomsten af ​​mikro-aspiration. Der er dog ikke publiceret nogen undersøgelse, der evaluerede forekomsten af ​​VAP ved brug af luftrørsrør med manchet. På trods af disse nye beviser er brugen af ​​rør uden manchet i neonatal og pædiatrisk kritisk pleje stadig meget almindelig for at minimere mindre komplikationer (dvs. slimhindeskader på grund af manchetten), og derfor anbefales det ligeledes at bruge rør med manchet eller uden manchet. Håndteringen af ​​anæstesi i henhold til anæstesiafdelingens standardprocedurer i Bergamo skifter fra kun rør uden manchet til rør med mikromanchet, og det er målet at den nuværende undersøgelse for at overvåge denne overgang, der måler ydeevnen af ​​de to TT'er med hensyn til forekomst af VAP og moms (ifølge CDC's gamle definition) og med hensyn til forekomst af VAC og IVAC (ifølge CDC's nye definition). CDC-definitionen blev brugt til at identificere patienter med VAP og moms. CDC-definitionen af ​​VAP for spædbørn < 1 år. og børn > 1 eller < 12 år. er baseret på kliniske og røntgenkriterier. CDC-definitionen af ​​tracheitis er baseret på fravær af kliniske og røntgenologiske tegn på lungebetændelse og følgende kriterier: positiv dyrkning opnået ved dyb luftrørsaspiration og 2 tegn på symptomer uden nogen genkendelig årsag [såsom feber (>38,5°C), hoste, ny eller øget sputumproduktion, rhonchi eller hvæsende vejrtrækning].

Den nye CDC-definition bruges til at identificere patienter med VAC og IVAC. De nye definitioner omfatter alle tilknyttede komplikationer (inklusive infektion) relateret til mekanisk ventilation og udelukker røntgenkriterier.

VAP, VAT, VAC, IVAC rate, udtrykt som antallet af VAP/VAT/VAC/IVAC episoder pr. 1000 mekaniske ventilatordage (VAP/1000 MV dage), blev beregnet for fase 1 og fase 2.