Mandzsettázott és mandzsetta nélküli légcsőcsövek a PICU-ban (PICU-BG-TT vizsgálat) (PICU-BG-TT)

A lélegeztetőgéppel összefüggő pneumoniae (VAP) az összes intubált betegek 9-27%-ában fordul elő, és jelentős morbiditási és mortalitással jár. Szívműtét utáni újszülöttek és gyermekgyógyászati ​​betegek körében súlyos szövődmény, amely az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések 6,8-32,2%-át teszi ki. A lélegeztetőgépes tracheobronchitis (VAT) gyakori a felnőtteknél, és a VAP kialakulásának kockázati tényezőjeként írták le. Tanulmányok kimutatták, hogy az áfa kezelése alacsonyabb VAP-aránnyal és alacsonyabb halálozási arányokkal jár felnőtt betegeknél. Koraszülötteknél és gyermekeknél is leírták az áfát, de kevésbé tanulmányozták, mint felnőtteknél. A közelmúltban a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) új felügyeleti definíciókat dolgozott ki a gépi lélegeztetésben részesülő betegekre vonatkozóan, hogy objektívebbé és jobbá könnyebben gyűjthetők és ellenőrizhetők az adatok. A kifejezések közé tartozik a lélegeztetőgéppel összefüggő állapot (VAC) és a fertőzéssel összefüggő, lélegeztetőgéppel összefüggő szövődmény (IVAC). Felnőttekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a VAC értékelés gyorsabb, objektívebb, és kiválóan előre jelezte az eredményeket. Ezt a megközelítést azonban még nem alkalmazták szisztematikusan csecsemőknél és gyermekeknél. Több mint 50 éve általában mandzsetta nélküli légcsőcsöveket használnak 8 év alatti gyermekek intubálására, a gyermekkori gége anatómiája és attól való félelem miatt, hogy A mandzsetta a légutak nyálkahártyájának sérülését okozza, ami subglotticus szűkülethez vezet. 2009 óta azonban bejegyezték és elérhető egy új mandzsettás tracheális szonda (TT) anatómiailag kialakított nagy térfogatú és alacsony nyomású csőmandzsettával, a tubusméret kiválasztására vonatkozó ajánlási táblázattal a közelmúltban vált elérhetővé gyermekgyógyászati ​​érzéstelenítéshez.Weiss és munkatársai beiratkoztak. 2246 beteg vett részt egy randomizált, többközpontú vizsgálatban, és arról számoltak be, hogy az új mikromandzsetta használata nem növelte az extubáció utáni stridor kockázatát. Figyelembe véve, hogy a szennyezett szájváladék mikroaspirációja az egyik olyan mechanizmus, amely a VAP-hoz és az áfához vezet, a mandzsetta használata A TT-k előnyösek lehetnek a VAP megelőzésében, mivel a felső légcsőtömítés csökkentheti a mikroaspiráció előfordulását. Azóta azonban nem publikáltak olyan tanulmányt, amely értékelte volna a VAP előfordulását mandzsettázott légcsőszondák használatával. Ezen új bizonyítékok ellenére a mandzsetta nélküli szonda használata az újszülött- és gyermekgyógyászati ​​kritikus ellátásban továbbra is nagyon gyakori a kisebb szövődmények (pl. a mandzsetta okozta nyálkahártya-károsodás), ezért mandzsettázott vagy mandzsettázatlan csövek használata egyaránt javasolt. A bergamói altatási osztály standard eljárásai szerinti érzéstelenítés kezelése a mandzsettázatlan csövekről csak a mikromandzsettázott csövekre tér át, és célja a jelen tanulmány ennek az átmenetnek a nyomon követésére, amely a két TT teljesítményét méri a VAP és az áfa előfordulása szempontjából (a CDC régi definíciója szerint), valamint a VAC és IVAC előfordulási gyakorisága szempontjából (a CDC új definíciója szerint). A CDC definíciója VAP-os és ÁFA-s betegek azonosítására használták. A VAP CDC-definíciója 1 évesnél fiatalabb csecsemők számára. és 1 vagy 12 évnél fiatalabb gyermekek. klinikai és röntgenkritériumokon alapulnak. A tracheitis CDC definíciója a tüdőgyulladás klinikai és radiográfiai bizonyítékának hiányán és a következő kritériumokon alapul: mély tracheális aspirációval nyert pozitív tenyészet és 2 olyan tünet, amelyeknek nincs felismerhető oka [például láz (>38,5 °C), köhögés, új vagy fokozott köpetképződés, rhonchi vagy sípoló légzés].

Az új CDC definíciót a VAC és IVAC betegek azonosítására használják. Az új definíciók tartalmazzák a gépi lélegeztetéssel kapcsolatos összes kapcsolódó szövődményt (a fertőzést is beleértve), és kizárják a röntgen kritériumokat.

VAP, ÁFA, VAC, IVAC kulcs, amelyet a VAP/VAT/VAC/IVAC epizódok 1000 gépi lélegeztetőnaponkénti számában fejeznek ki (VAP/1000 MV nap), az 1. és 2. fázisra számították ki.