Трахеальные трубки с манжетами и без манжет в отделении интенсивной терапии (исследование PICU-BG-TT) (PICU-BG-TT)

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) встречается у 9-27% всех интубированных пациентов и связана с серьезной заболеваемостью и смертностью. Это серьезное осложнение у новорожденных и детей после кардиохирургических операций, на которое приходится 6,8–32,2% внутрибольничных инфекций. Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит (ВАТ) часто встречается у взрослых и описывается как фактор риска развития ВАП. Исследования показали, что лечение НДС связано с более низкой частотой ВАП и более низкой смертностью у взрослых пациентов. НДС также был описан у недоношенных младенцев и детей, но он менее изучен, чем у взрослых. данные легче собирать и проверять. Эти термины включают состояние, связанное с ИВЛ (VAC), и осложнение, связанное с ИВЛ, связанное с инфекцией (IVAC). Исследования у взрослых показали, что оценка VAC была быстрее, объективнее и лучше предсказывала результаты. Однако этот подход еще не применялся систематически к младенцам и детям. В течение более 50 лет трахеальные трубки без манжеты обычно использовались для интубации у детей в возрасте до 8 лет из-за анатомии детской гортани и опасений, что манжета вызовет повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, что приведет к подсвязочному стенозу. Однако с 2009 года зарегистрирована и доступна новая трахеальная трубка с манжетой (ТТ) с анатомической конструкцией манжеты трубки большого объема и низкого давления, с таблицей рекомендаций по выбору размера трубки, которая недавно стала доступной для педиатрической анестезии. Вайс и его коллеги зарегистрировались. 2246 пациентов в рандомизированном многоцентровом исследовании и не сообщили об увеличении риска постэкстубационного стридора при использовании новых микроманжет. ТТ могут быть полезными в профилактике ВАП, поскольку верхнее закрытие трахеи может снизить частоту микроаспирации. Тем не менее, с настоящего времени не опубликовано ни одного исследования, оценивающего заболеваемость ВАП при использовании эндотрахеальных трубок с манжетой. повреждение слизистой оболочки из-за манжеты), и, следовательно, в равной степени рекомендуется использование трубок с манжетой или без манжеты. Управление анестезией в соответствии со стандартными процедурами отделения анестезии Бергамо переходит от трубок без манжет только к трубкам с микроманжетами, и это направлено на настоящее исследование для мониторинга этого перехода измеряет эффективность двух ТТ с точки зрения заболеваемости VAP и VAT (согласно старому определению CDC) и с точки зрения частоты VAC и IVAC (согласно новому определению CDC). Определение CDC использовали для выявления пациентов с ВАП и НДС. Определение VAP CDC для детей младше 1 года. и дети > 1 или < 12 лет. основываются на клинических и рентгенологических критериях. Определение трахеита CDC основано на отсутствии клинических и рентгенологических признаков пневмонии и следующих критериях: положительная культура, полученная при глубоком трахеальном аспирате, и 2 признака симптомов без распознаваемой причины [например, лихорадка (> 38,5 ° C), кашель, новое или усиленное выделение мокроты, хрипы или хрипы].

Новое определение CDC используется для идентификации пациентов с VAC и IVAC. Новые определения включают все сопутствующие осложнения (включая инфекцию), связанные с искусственной вентиляцией легких, и исключают рентгенологические критерии.

VAP, VAT, VAC, IVAC, выраженные как количество эпизодов VAP/VAT/VAC/IVAC на 1000 дней ИВЛ (VAP/1000 MV дней), были рассчитаны для фазы 1 и фазы 2.