Geboeide versus ongeboeide tracheale buizen op PICU (PICU-BG-TT-onderzoek) (PICU-BG-TT)

Ventilator-geassocieerde pneumoniae (VAP) komt voor bij 9-27% van alle geïntubeerde patiënten en wordt in verband gebracht met een belangrijke morbiditeit en mortaliteit. Het is een ernstige complicatie bij pasgeborenen en pediatrische patiënten na hartchirurgie, goed voor 6,8-32,2% van de zorggerelateerde infecties. Ventilator-geassocieerde tracheobronchitis (VAT) komt vaak voor bij volwassenen en is beschreven als een risicofactor voor de ontwikkeling van VAP. Studies hebben aangetoond dat behandeling van btw gepaard gaat met een lager VAP-tarief en een lagere mortaliteit bij volwassen patiënten. VAT is ook beschreven bij te vroeg geboren baby's en kinderen, maar het is minder bestudeerd dan bij volwassenen. Onlangs hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nieuwe surveillancedefinities geïntroduceerd voor patiënten die mechanische beademing krijgen om objectiever te zijn en om de gegevens gemakkelijker te verzamelen en te verifiëren. De termen omvatten ventilator-geassocieerde aandoening (VAC) en infectie-gerelateerde, ventilator-geassocieerde complicatie (IVAC). Studies bij volwassenen toonden aan dat de VAC-beoordeling sneller, objectiever en een betere voorspeller van de resultaten was. Deze aanpak is echter nog niet systematisch toegepast op zuigelingen en kinderen. Al meer dan 50 jaar worden tracheale tubes zonder manchet algemeen gebruikt voor intubatie bij kinderen jonger dan 8 jaar vanwege de anatomie van het strottenhoofd bij kinderen en de angst dat de manchet veroorzaakt letsel aan het slijmvlies van de luchtwegen, wat leidt tot subglottische stenose. Sinds 2009 is het echter geregistreerd en beschikbaar voor een nieuwe tracheale tube (TT) met een anatomisch ontworpen manchet met een hoog volume en lage druk, met een aanbevelingstabel voor de selectie van de slangmaat is onlangs beschikbaar gekomen voor pediatrische anesthesie. Weiss en collega's namen deel 2246 patiënten in een gerandomiseerde multicentrische studie en rapporteerden geen toename van het risico op stridor na extubatie bij het gebruik van de nieuwe microcuff. TT's kunnen nuttig zijn bij VAP-preventie, aangezien de superieure tracheale afsluiting de incidentie van micro-aspiratie kan verminderen. Er is echter geen enkele studie gepubliceerd die de incidentie van VAP evalueerde met het gebruik van tracheale tubes met cuff. slijmvliesbeschadiging als gevolg van de manchet), en bijgevolg wordt het gebruik van slangen met of zonder manchet evenzeer aanbevolen. de huidige studie om deze overgang te volgen, waarbij de prestaties van de twee TT's worden gemeten in termen van incidentie van VAP en VAT (volgens de oude CDC-definitie) en in termen van incidentie van VAC en IVAC (volgens CDC nieuwe definitie). De CDC-definitie werd gebruikt om patiënten met VAP en VAT te identificeren. De CDC-definitie van VAP voor zuigelingen <1 jaar. en kinderen > 1 of < 12 jaar zijn gebaseerd op klinische en röntgencriteria. De CDC-definitie van tracheitis is gebaseerd op de afwezigheid van klinisch en radiografisch bewijs van pneumonie en de volgende criteria: positieve kweek verkregen door diepe tracheale aspiratie en 2 tekenen van symptomen zonder herkenbare oorzaak [zoals koorts (>38,5°C), hoest, nieuwe of verhoogde sputumproductie, rhonchi of piepende ademhaling].

De nieuwe CDC-definitie wordt gebruikt om patiënten met VAC en IVAC te identificeren. De nieuwe definities omvatten alle bijbehorende complicaties (inclusief infectie) die verband houden met mechanische beademing en sluiten röntgencriteria uit.

VAP, VAT, VAC, IVAC-tarief, uitgedrukt als het aantal VAP/VAT/VAC/IVAC-episodes per 1000 mechanische beademingsdagen (VAP/1000 MV-dagen), werden berekend voor fase 1 en fase 2.