Wpływ dawki ruchomości u pacjentów Oddziału Intensywnej Terapii Chirurgicznej (MQS)

Nasza grupa badawcza ma na celu lepsze zrozumienie, w jaki sposób mobilizowani są pacjenci na SICU i jaki ma to wpływ na niekorzystne usposobienie do wypisu i wyniki czynnościowe po wypisaniu ze szpitala.

Wcześniej opracowaliśmy i zwalidowaliśmy wynik optymalnej mobilizacji na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej (SOMS), algorytm kierujący i ułatwiający wczesną mobilizację w celu zwiększenia mobilności pacjentów SICU (NCT01363102). Ponadto ustaliliśmy wykorzystanie technologii ultrasonograficznej przyłóżkowej do ilościowego określenia pola przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda, co pozwala na obiektywną, niezależną od użytkownika ocenę ilościową zaniku mięśni (NCT02270502).

W niniejszym badaniu mierzymy dawkę mobilności, definiowaną zarówno jako funkcja mobilności zapewnianej przez pielęgniarki i fizjoterapeutów (np. siadanie na brzegu łóżka, chodzenie), jak i czas jej trwania. Oprzemy się na istniejącym narzędziu do kwantyfikacji intensywności mobilności (NCT01674608) i dodamy domenę, która określa ilościowo czas jej trwania, aby uzyskać szeroki obraz mobilizacji pacjentów na SICU. Dawka mobilności jest wyrażona przez wynik kwantyfikacji mobilności, który został opracowany przez nasz zespół. Następnie przetestujemy hipotezy, że dawka mobilizująca na OIT prognozuje dyspozycję wypisu, zdefiniowaną jako wypis do placówek zapewniających opiekę długoterminową pomoc w codziennych czynnościach, w tym domy opieki i zakłady specjalistycznej opieki, hospicjum w domu pacjenta, hospicjum w zakładzie opieki zdrowotnej obiekt; lub śmiertelność wewnątrzszpitalną. Ponadto ocenimy związek między dawką ruchliwości a polem przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda mierzonego za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej jako potencjalne odzwierciedlenie osłabienia mięśni nabytego na OIT (wynik eksploracyjny).

Ocena ilościowa mobilizacji: MQS (szczegółowa tabela, do której link znajduje się w sekcji referencyjnej)

Ten wynik obejmuje najwyżej oceniane czynności w ramach każdej sesji ruchowej — od fizjoterapii po pielęgniarstwo. Mnożąc skalę zwiększa się ona i pozwala na lepszą interpretację natężenia ruchu. Dodaje wartość dawki mobilności podczas sesji, biorąc pod uwagę całe spektrum aktywnego uczestnictwa pacjenta w ciągu dnia.

Niektóre szczegóły:

• Jeśli pacjent osiągnie poziom pomiędzy predefiniowanymi poziomami MQS, oceniamy najbliższy niższy poziom
• Zbieramy dane dotyczące mobilności w porze nocnej, przeprowadzając wywiady z pielęgniarkami dziennymi i pytając je o mobilizację pacjentów również w porze nocnej
• Czas trwania każdej sesji ruchowej zaokrąglamy w górę: Pasywny zakres ruchu (PRM) wykonany 4 razy w ciągu dnia liczy się jako: 1*4=4 (co odpowiada 4 jednostkom/godz.)
• Dla każdej sesji obliczamy najwyższy poziom mobilności na czas trwania sesji mobilności: m.in. Pacjent stoi przez 5 minut, zanim zacznie chodzić z 2 asystami przez 10 minut: 3*7=21 (sumując czas trwania różnych czynności w ramach sesji i mnożąc go przez najwyższy osiągnięty poziom mobilności). Wyjątek stanowi bierne siedzenie na krześle (patrz poniżej).

Posiedzenie:

• Siedzenie na krześle liczy się jako osobna sesja. Na sesję siedzącą liczone są maksymalnie 2 godziny. Na przykład: jeśli pacjent siedział przez 2, 4 lub 5 godzin, zawsze liczylibyśmy: 2*4=8
• W przypadku pacjentów stąpających/powłóczących nogami/podchodzących do krzesła stosujemy poziom 5 za każdym razem, gdy pacjent to robi. Np. pacjent szura do krzesła, siedzi przez 2 godziny i wraca: 5*1+2*4+5*1 =28
• Wyraźne sesje siedzenia są definiowane przez pacjenta leżącego z powrotem w łóżku pomiędzy sesjami siedzenia na krześle. Np. pacjent aktywnie wchodzi na fotel wstając/szurając, siedzi na krześle przez 6 godzin, podczas sesji siedzącej pacjent dwukrotnie wstaje, a następnie wraca do łóżka wstając/szurając:

5*1(do krzesła)+2*4(siedzenie)+5*1(powrót do łóżka)+5*2(wstawanie 2x pomiędzy)=28