Efectos de la dosis de movilidad en pacientes quirúrgicos de la unidad de cuidados intensivos (MQS)

Nuestro grupo de investigación tiene como objetivo comprender mejor cómo se movilizan los pacientes en la SICU y el impacto que tiene en la disposición adversa al alta y el resultado funcional después del alta hospitalaria.

Previamente, hemos desarrollado y validado la Puntuación de Movilización Óptima de la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos (SOMS), un algoritmo para guiar y facilitar la movilización temprana para avanzar en la movilidad de los pacientes de la SICU (NCT01363102). Además, hemos establecido el uso de la tecnología de ultrasonido de cabecera para cuantificar el área transversal del músculo recto femoral, lo que permite una cuantificación objetiva e independiente del desgaste muscular (NCT02270502).

En este estudio medimos la dosis de movilidad, definida en función tanto de la movilidad proporcionada por enfermería y fisioterapeutas (p. ej., sentarse al borde de la cama, deambular) como de su duración. Nos basaremos en una herramienta de cuantificación de la intensidad de la movilidad existente (NCT01674608) y agregaremos un dominio que cuantifique su duración para obtener una imagen amplia de la movilización de los pacientes en la SICU. La dosis de movilidad se expresa mediante la puntuación de cuantificación de movilidad que ha desarrollado nuestro equipo. Luego, probaremos las hipótesis de que la dosis de movilización en la UCI predice la disposición al alta, definida como alta a instalaciones que brindan asistencia de atención a largo plazo para las actividades diarias, incluidos hogares de ancianos y centros de enfermería especializada, hospicio en el hogar del paciente, hospicio en un centro de atención médica. instalación; o Mortalidad intrahospitalaria. Además, evaluaremos la asociación entre la dosis de movilidad y el área de la sección transversal del músculo recto femoral medido por ultrasonido junto a la cama como un posible reflejo de la debilidad muscular adquirida en la UCI (resultado exploratorio).

Puntuación de cuantificación de movilización: MQS (tabla detallada vinculada en la sección de referencia)

Este puntaje integra las actividades mejor calificadas dentro de cada sesión de movilidad, desde fisioterapia y enfermería. Al multiplicar la escala se hace mayor y permite una mejor interpretación de la intensidad de la movilidad. Añade valor a la dosis de movilidad entre sesiones teniendo en cuenta todo el espectro de participación activa del paciente durante el día.

Algunos detalles:

• Si el paciente alcanza un nivel entre los niveles MQS predefinidos, calificamos el nivel más bajo más cercano
• Recopilamos datos de movilidad para el horario nocturno entrevistando a las enfermeras de día y preguntándoles sobre la movilización de los pacientes también durante el horario nocturno.
• Redondeamos la duración de cada sesión de movilidad: Rango de movimiento pasivo (PRM) realizado 4 veces durante el día cuenta como: 1*4=4 (correspondiente a 4 unidades/hora)
• Para cada sesión, calculamos el nivel de movilidad más alto durante la duración de la sesión de movilidad: p. El paciente permanece de pie durante 5 minutos antes de caminar con 2 asistencias durante 10 minutos: 3*7=21 (sumando la duración de varias actividades dentro de una sesión y multiplicándola por el nivel de movilidad más alto alcanzado). Sentarse pasivamente en la silla es una excepción (ver más abajo).

Sesión:

• Sentarse en la silla cuenta como una sesión separada. Por sesión se cuenta un máximo de 2 horas. Por ejemplo: si un paciente estuvo sentado durante 2, 4 o 5 horas, siempre contaríamos: 2*4=8
• Para los pacientes que caminan/arrastran los pies/caminan hacia la silla, usamos el nivel 5 cada vez que el paciente lo hace. P.ej. el paciente arrastra los pies hacia la silla, se sienta durante 2 horas y luego camina hacia atrás: 5*1+2*4+5*1 =28
• Las distintas sesiones de sentado se definen cuando el paciente vuelve a la cama entre las sesiones de sentarse en la silla. P.ej. el paciente llega activamente a la silla de pie/arrastrándose, se sienta en la silla durante 6 horas, durante la sesión de sedestación el paciente se levanta dos veces y luego vuelve a la cama de pie/arrastrándose:

5*1(a la silla)+2*4(sentado)+5*1(espalda a la cama)+5*2(de pie 2x en el medio)=28