Efeitos da Dose de Mobilidade em Pacientes de Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica (MQS)

Nosso grupo de pesquisa visa entender melhor como os pacientes na UTI são mobilizados e o impacto que isso tem na disposição adversa de alta e no resultado funcional após a alta hospitalar.

Anteriormente, desenvolvemos e validamos o Surgical Intensive Care Unit Optimal Mobilization Score (SOMS), um algoritmo para orientar e facilitar a mobilização precoce para promover a mobilidade de pacientes da UTI (NCT01363102). Além disso, estabelecemos o uso da tecnologia de ultrassom à beira do leito para quantificar a área de seção transversal do músculo reto femoral, o que permite uma quantificação objetiva e independente do usuário da perda de massa muscular (NCT02270502).

Neste estudo medimos a dose de mobilidade, definida em função tanto da mobilidade proporcionada por enfermeiros e fisioterapeutas (por exemplo, sentar na beira da cama, deambular) quanto de sua duração. Vamos nos basear em uma ferramenta de quantificação de intensidade de mobilidade existente (NCT01674608) e adicionar um domínio que quantifica sua duração para obter uma visão ampla da mobilização de pacientes na UTI. A dose de mobilidade é expressa pelo escore de quantificação da mobilidade que foi desenvolvido por nossa equipe. Em seguida, testaremos as hipóteses de que a dose de mobilização na UTI prediz a disposição da alta, definida como alta para instalações que prestam assistência de cuidados de longo prazo para atividades diárias, incluindo casas de repouso e instalações de enfermagem especializadas, hospício na casa do paciente, hospício em uma unidade de saúde instalação; ou mortalidade intra-hospitalar. Além disso, avaliaremos a associação entre a dose de mobilidade e a área de seção transversa do músculo reto femoral medida por ultrassonografia à beira do leito como um reflexo potencial da fraqueza muscular adquirida na UTI (resultado exploratório).

Pontuação de quantificação de mobilização: MQS (tabela detalhada vinculada na seção de referência)

Esta pontuação integra as atividades mais bem avaliadas dentro de cada sessão de mobilidade - de fisioterapia e enfermagem. Ao multiplicar a escala ela fica maior e permite uma melhor interpretação da intensidade da mobilidade. Ele agrega valor à dose de mobilidade entre as sessões, considerando todo o espectro de participação ativa do paciente ao longo do dia.

Alguns detalhes:

• Se o paciente atingir um nível entre os níveis MQS predefinidos, pontuamos o nível inferior mais próximo
• Coletamos dados de mobilidade durante a noite entrevistando as enfermeiras diurnas e perguntando sobre a mobilização dos pacientes também durante a noite
• Arredondamos a duração de cada sessão de mobilidade: A amplitude de movimento passiva (PRM) realizada 4 vezes durante o dia conta como: 1*4=4 (correspondente a 4 unidades/horas)
• Para cada sessão, calculamos o nível de mobilidade mais alto durante a sessão de mobilidade: por ex. O paciente fica em pé por 5 minutos antes de caminhar com 2 assistências por 10 minutos: 3*7=21 (somando a duração de várias atividades dentro de uma sessão e multiplicando pelo maior nível de mobilidade alcançado). Sentar-se passivamente na cadeira é uma exceção (veja abaixo).

Sentado:

• Sentar na cadeira conta como uma sessão separada. Por sessão de sessão são contabilizadas no máximo 2 horas. Por exemplo: se um paciente ficou sentado por 2, 4 ou 5 horas, contaríamos sempre: 2*4=8
• Para pacientes pisando/arrastando/caminhando até a cadeira, usamos o nível 5 toda vez que o paciente estiver fazendo isso. Por exemplo. o paciente está se arrastando para a cadeira, sentado por 2 horas e depois voltando: 5*1+2*4+5*1 =28
• Sessões distintas de sentar são definidas pelo paciente estar de volta à cama entre as sessões de sentar na cadeira. Por exemplo. o paciente chega ativamente à cadeira levantando-se/arrastando, senta-se na cadeira por 6 horas, durante a sessão sentada o paciente levanta-se duas vezes e depois volta para a cama levantando-passo/arrastando:

5*1(para a cadeira)+2*4(sentado)+5*1(de volta para a cama)+5*2(levantar 2x no meio)=28