Auswirkungen der Mobilitätsdosis bei Patienten auf chirurgischen Intensivstationen (MQS)

Unsere Forschungsgruppe möchte besser verstehen, wie Patienten auf der SICU mobilisiert werden und welche Auswirkungen dies auf die ungünstige Entlassungsdisposition und das funktionelle Ergebnis nach der Krankenhausentlassung hat.

Wir haben zuvor den Surgical Intensive Care Unit Optimal Mobilization Score (SOMS) entwickelt und validiert, einen Algorithmus zur Anleitung und Erleichterung der frühen Mobilisierung, um die Mobilität von SICU-Patienten zu verbessern (NCT01363102). Darüber hinaus haben wir die Verwendung von bettseitiger Ultraschalltechnologie zur Quantifizierung der Querschnittsfläche des M. rectus femoris etabliert, was eine objektive, benutzerunabhängige Quantifizierung des Muskelschwunds ermöglicht (NCT02270502).

In dieser Studie messen wir die Mobilitätsdosis, definiert als Funktion sowohl der Mobilität durch Pflegekräfte und Physiotherapeuten (z. B. Sitzen auf der Bettkante, Gehen) als auch ihrer Dauer. Wir werden auf einem bestehenden Instrument zur Quantifizierung der Mobilitätsintensität (NCT01674608) aufbauen und eine Domäne hinzufügen, die ihre Dauer quantifiziert, um ein umfassendes Bild der Mobilisierung von Patienten auf der SICU zu erhalten. Die Mobilitätsdosis wird durch den von unserem Team entwickelten Mobility Quantification Score ausgedrückt. Wir werden dann die Hypothesen testen, dass die Mobilisierungsdosis auf der Intensivstation die Entlassungsdisposition vorhersagt, definiert als Entlassung in Einrichtungen, die Langzeitpflegeunterstützung für tägliche Aktivitäten anbieten, einschließlich Pflegeheime und qualifizierte Pflegeeinrichtungen, Hospize beim Patienten zu Hause, Hospize in einer Gesundheitsversorgung Einrichtung; oder Krankenhaussterblichkeit. Darüber hinaus werden wir den Zusammenhang zwischen der Mobilitätsdosis und der Querschnittsfläche des Musculus rectus femoris, gemessen durch Ultraschall am Krankenbett, als potenzielle Widerspiegelung einer auf der Intensivstation erworbenen Muskelschwäche bewerten (exploratives Ergebnis).

Mobilization Quantification score: MQS (Detaillierte Tabelle im Referenzabschnitt verlinkt)

Diese Punktzahl integriert die am besten bewerteten Aktivitäten innerhalb jeder Mobilitätssitzung – von der Physiotherapie bis zur Krankenpflege. Durch Multiplizieren der Skala wird sie größer und ermöglicht eine bessere Interpretation der Mobilitätsintensität. Es erhöht den Wert der Mobilitätsdosis über Sitzungen hinweg und berücksichtigt das gesamte Spektrum der aktiven Teilnahme des Patienten über den Tag.

Einige Besonderheiten:

• Wenn der Patient ein Niveau zwischen den vordefinierten MQS-Niveaus erreicht, bewerten wir das nächstniedrigere Niveau
• Wir erheben Mobilitätsdaten für die Nacht, indem wir die Tagespflegepersonen befragen und sie zur Mobilisierung der Patienten auch während der Nacht befragen
• Wir runden die Dauer jeder Mobilitätseinheit auf: Passive Range of Motion (PRM) 4 mal am Tag durchgeführt zählt zu: 1*4=4 (entspricht 4 Einheiten/Stunde)
• Für jede Sitzung berechnen wir das höchste Mobilitätsniveau für die Dauer der Mobilitätssitzung: z. Der Patient steht 5 Minuten lang, bevor er/sie mit 2 Assists 10 Minuten lang geht: 3*7=21 (Summierung der Dauer verschiedener Aktivitäten innerhalb einer Sitzung und Multiplikation mit dem höchsten erreichten Mobilitätslevel). Passives Sitzen auf dem Stuhl ist eine Ausnahme (siehe unten).

Sitzung:

• Das Sitzen auf dem Stuhl zählt als separate Sitzung. Pro Sitzung werden maximal 2 Stunden gezählt. Beispiel: Wenn ein Patient entweder 2, 4 oder 5 Stunden gesessen hat, würden wir immer zählen: 2*4=8
• Für Patienten, die zum Stuhl treten/schlurfen/gehen, verwenden wir jedes Mal Stufe 5, wenn der Patient dies tut. Z.B. Patient schlurft zum Stuhl, sitzt 2 Stunden und geht dann zurück: 5*1+2*4+5*1 = 28
• Einzelne Sitzsitzungen werden dadurch definiert, dass der Patient zwischen den Sitzsitzungen auf dem Stuhl wieder im Bett liegt. Z.B. Der Patient gelangt aktiv durch Stand-Step/Shuffle auf den Stuhl, sitzt 6 Stunden auf dem Stuhl, während der Sitzung steht der Patient zweimal auf und geht danach durch Stand-Step/Shuffle zurück ins Bett:

5*1(zum Stuhl)+2*4(sitzend)+5*1(zurück zum Bett)+5*2(dazwischen 2x aufstehen)=28