Эффекты подвижной дозы у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии (MQS)

Наша исследовательская группа стремится лучше понять, как мобилизуются пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, и как это влияет на неблагоприятное состояние при выписке и функциональные результаты после выписки из больницы.

Ранее мы разработали и утвердили шкалу оптимальной мобилизации в хирургическом отделении интенсивной терапии (SOMS), алгоритм для руководства и облегчения ранней мобилизации для улучшения мобильности пациентов в отделении интенсивной терапии (NCT01363102). Кроме того, мы установили использование прикроватной ультразвуковой технологии для количественного определения площади поперечного сечения прямой мышцы бедра, что позволяет проводить объективную, независимую от пользователя количественную оценку атрофии мышц (NCT02270502).

В этом исследовании мы измеряем дозу подвижности, определяемую как функцией подвижности, обеспечиваемой медсестрой и физиотерапевтами (например, сидение на краю кровати, ходьба), так и ее продолжительностью. Мы будем опираться на существующий инструмент количественной оценки интенсивности подвижности (NCT01674608) и добавим домен, который количественно определяет ее продолжительность, чтобы получить общую картину мобилизации пациентов в отделении интенсивной терапии. Доза подвижности выражается количественной оценкой подвижности, разработанной нашей командой. Затем мы проверим гипотезу о том, что мобилизационная доза в отделении интенсивной терапии предсказывает характер выписки, определяемый как выписка в учреждения, предоставляющие долгосрочную помощь для повседневной деятельности, включая дома престарелых и учреждения квалифицированного ухода, хоспис на дому у пациента, хоспис в медицинском учреждении. средство; или госпитальной летальности. Далее мы оценим связь между дозой подвижности и площадью поперечного сечения прямой мышцы бедра, измеренной с помощью УЗИ у постели больного, как потенциальное отражение мышечной слабости, приобретенной в ОИТ (исследуемый результат).

Количественная оценка мобилизации: MQS (подробная таблица указана в справочном разделе)

Эта оценка объединяет действия с наивысшей оценкой в ​​рамках каждого сеанса мобильности — от физиотерапии до ухода за больными. При умножении масштаба он становится больше и позволяет лучше интерпретировать интенсивность мобильности. Это добавляет значение дозы подвижности между сеансами, учитывая весь спектр активного участия пациента в течение дня.

Некоторые особенности:

• Если пациент достигает уровня между предварительно определенными уровнями MQS, мы оцениваем ближайший более низкий уровень.
• Мы собираем данные о подвижности в ночное время, опрашивая дневных медсестер и спрашивая их о подвижности пациентов также в ночное время.
• Мы округляем продолжительность каждого сеанса подвижности: Пассивная амплитуда движений (PRM), проводимая 4 раза в течение дня, считается как: 1*4=4 (соответствует 4 единицам/часам).
• Для каждого сеанса мы рассчитываем самый высокий уровень мобильности на время сеанса мобильности: например. Пациент стоит 5 минут, затем идет с 2-мя передачами в течение 10 минут: 3*7=21 (сумма продолжительности различных действий в течение сеанса и умножение на максимально достигнутый уровень подвижности). Пассивное сидение на стуле является исключением (см. ниже).

Сидя:

• Сидение на стуле считается отдельным сеансом. За один сидячий сеанс засчитывается максимум 2 часа. Например: если пациент сидел в течение 2, 4 или 5 часов, мы всегда будем считать: 2 * 4 = 8.
• Для пациентов, шагающих/шаркающих ногами/идущих к стулу, мы используем уровень 5 каждый раз, когда пациент это делает. Например. пациент шаркает к креслу, сидит 2 часа, а затем идет обратно: 5*1+2*4+5*1 = 28
• Отдельные сеансы сидения определяются тем, что пациент снова лежит в постели между сеансами сидения на стуле. Например. пациент активно садится в кресло стоя-шаг/шаркание, сидит в кресле 6 часов, во время сидячего сеанса пациент дважды встает, а затем снова ложится в постель стоя-шагом/шарканием:

5*1(на стул)+2*4(сидя)+5*1(спиной на кровать)+5*2(вставая 2 раза между ними)=28