Napromienianie światłem i wyniki leczenia bólu neuropatycznego

Ból podtrzymywany współczulnie (SMP) definiuje się jako aspekt bólu, który jest utrzymywany lub pośredniczony przez eferentną aktywność współczulną, w tym działanie krążących katecholamin, i często jest powiązany ze złożonym zespołem bólu regionalnego (CRPS). SMP został sklasyfikowany jako podzbiór bólu neuropatycznego, w którym pośredniczy podstawowy mechanizm sensytyzacji obwodowej, odnoszący się do sensytyzacji noradrenergicznej obwodowych aferentnych włókien nocyceptywnych i patologicznie sprzężonej interakcji sympatyczno-sensorycznej między odprowadzającym układem współczulnym i aferentnym. Poza tym SMP wiąże się z dysfunkcją naczynioruchową i sudomotoryczną poprzez albo obwodową integerację przez stymulowanie adrenoreceptorów, albo centralnie organizowaną przez sensytyzację. Dlatego modulacja aktywności współczulnej za pomocą farmakologicznych leków przeciwbólowych lub miejscowej blokady zwojów współczulnych może wpływać na przebieg bólu u pacjentów z przewlekłym bólem i hiperalgezją, u których podejrzewano, że są podtrzymywane przez układ współczulny.

Ból związany z aktywnością współczulną można złagodzić przez zablokowanie odprowadzających nerwów współczulnych do dotkniętego obszaru. Blokada zwojów gwiaździstych (SGB), miejscowa blokada zwojów współczulnych w znieczuleniu, była zalecana jako wczesna interwencja w celu osiągnięcia sympatolizy i zidentyfikowano mocne dowody na to. Jednak powodzenie SGB zależy od umiejętnej techniki inwazyjnej w zastosowaniu i można wyjaśnić kilka potencjalnych powikłań. Alternatywnie, jako nieinwazyjną metodę miejscowej blokady układu współczulnego zastosowano napromieniowanie światłem w pobliżu obszaru zwoju gwiaździstego (SGI) za pomocą lasera o niskim poziomie reaktywności lub napromieniowania światłem bliskiej podczerwieni spolaryzowanej liniowo. Co więcej, SGI można bezpiecznie i wygodnie wykonywać w praktyce klinicznej, nawet jeśli lekarz anestezjolog nie jest dostępny, był dobrze tolerowany przez pacjentów, aw literaturze nie odnotowano żadnych uszkodzeń termicznych ani skutków ubocznych.

Zidentyfikowano, że SGI zapewnia podobne efekty SGB u pacjentów z bólem neuropatycznym, w tym poprawę przepływu krwi poprzez rozszerzenie naczyń i zmniejszenie bólu poprzez bezpośrednie blokowanie aferentnego sygnału nocyceptywnego przemieszczającego się szlakami współczulnymi. Wpływ napromieniowania na zmienność rytmu serca (HRV), która jest obiektywnie nieinwazyjnym wskaźnikiem autonomicznego układu nerwowego, nie został jeszcze dobrze poznany. Jeśli patogeneza SMP jest ściśle powiązana z pewnymi nieprawidłowościami w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego (ANS), pomiar aktywności autonomicznej jest bardziej potrzebny do walidacji niż stan bólu, lokalna temperatura lub obwodowy przepływ krwi. Nie jest jasne, czy złagodzony poziom bólu po SGI jest związany ze zmianami HRV. Zidentyfikowanie związku między HRV a stanem bólu po SGI pozwala klinicystom ustalić szybki protokół fototerapii z wykorzystaniem SGI i dokładnie śledzić wynik dysfunkcji układu autonomicznego u pacjentów z SMP.

Celem tego badania było zademonstrowanie sympatykolitycznego i klinicznego wpływu promieniowania bliskiej podczerwieni spolaryzowanej liniowo, stosowanego na zwoje gwiaździste u pacjentów z SMP.

Zastosowany zostanie projekt eksperymentalny z dwiema grupami i podwójnie ślepa, prospektywna randomizowana próba kontrolna zostanie przeprowadzona w ośrodku medycyny przewlekłego bólu na oddziale medycyny fizykalnej i rehabilitacji. Potencjalni pacjenci będą rekrutowani. Zarejestrowani pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy eksperymentalnej lub grupy kontrolnej (CG) przy użyciu tabeli liczb losowych. Pacjenci z grupy eksperymentalnej otrzymają 6-tygodniowy standardowy protokół leczenia SGI (12 sesji napromieniowania), podczas gdy pacjenci z grupy kontrolnej zostaną poddani napromieniowaniu pozorowanemu w tym samym okresie. Zarówno badacze, jak i pacjenci będą ślepi na zadania grupowe. Wszystkie pomiary wyników zostaną zebrane przez wyszkolonego asystenta badawczego przy przyjęciu wyjściowym przed terapią SGI, przed i po SGI podczas każdej sesji napromieniowania oraz przy przyjęciu kontrolnym bezpośrednio po zakończeniu 6-tygodniowego okresu leczenia.