Lichtbestrahlung und Ergebnis bei neuropathischen Schmerzen

Sympathisch aufrechterhaltener Schmerz (SMP) ist definiert als ein Schmerzaspekt, der durch sympathische efferente Aktivität einschließlich der Wirkung von zirkulierendem Katecholamin aufrechterhalten oder vermittelt wird, und ist oft mit dem komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) verbunden. SMP wurde als eine Untergruppe von neuropathischen Schmerzen kategorisiert, die durch den zugrunde liegenden Mechanismus der peripheren Sensibilisierung vermittelt werden, der sich auf die noradrenerge Sensibilisierung peripherer afferenter nozizeptiver Fasern und eine pathologisch sympathisch-sensorische Kopplungsinteraktion zwischen dem efferenten sympathischen und dem afferenten System bezieht. Außerdem ist SMP mit vasomotorischer und sudomotorischer Dysfunktion assoziiert, entweder durch periphere Integration durch einen stimulierten Adrenorezeptor oder durch zentrale Organisierung durch Sensibilisierung. Daher kann eine Modulation der sympathischen Aktivität entweder durch pharmakologische Analgetika oder durch lokale sympathische Ganglienblockade den Schmerzverlauf bei Patienten mit chronischen Schmerzen und Hyperalgesie beeinflussen, bei denen der Verdacht auf eine sympathische Aufrechterhaltung besteht.

Der mit sympathischer Aktivität verbundene Schmerz kann durch Blockierung der efferenten sympathischen Nerven zum betroffenen Bereich gelindert werden. Stellater Ganglienblock (SGB), eine lokalanästhetische Blockade sympathischer Ganglien, wurde als frühzeitige Intervention zur Erreichung einer Sympatholyse befürwortet, und es wurden starke Beweise dafür identifiziert. Der Erfolg von SGB hängt jedoch von der fachmännischen invasiven Technik bei der Anwendung ab, und mehrere potenzielle Komplikationen können aufgeklärt werden. Alternativ wurde die Lichtbestrahlung in der Nähe der Sternganglienregion (SGI) unter Verwendung entweder eines Lasers mit niedrigem reaktivem Niveau oder einer Bestrahlung mit linear polarisiertem Nahinfrarotlicht als nicht-invasive Methode für eine lokale anästhetische sympathische Blockade verwendet. Darüber hinaus kann SGI in der klinischen Praxis sicher und bequem durchgeführt werden, selbst wenn kein Anästhesiearzt verfügbar ist, von den Patienten gut vertragen wurde und in der Literatur keine thermischen Schäden oder Nebenwirkungen berichtet wurden.

Es wurde festgestellt, dass SGI ähnliche Wirkungen wie SGB bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen bietet, einschließlich der Verbesserung des Blutflusses durch Erweiterung der Gefäße und der Schmerzlinderung durch direkte Blockierung afferenter nozizeptiver Signale, die über sympathische Bahnen übertragen werden. Die Bestrahlungswirkung auf die Herzfrequenzvariabilität (HRV), die ein objektiv nicht-invasiver Marker des autonomen Nervensystems ist, war noch nicht hinreichend bekannt. Wenn die Pathogenese von SMP eng mit einer Anomalie in der Funktion des autonomen Nervensystems (ANS) in Verbindung gebracht wird, ist es für die Validierung wichtiger, die autonome Aktivität zu messen als den Schmerzstatus, die lokale Temperatur oder den peripheren Blutfluss. Ob das Schmerzlinderungsniveau nach SGI mit HRV-Veränderungen assoziiert ist, bleibt unklar. Die Identifizierung der Beziehung zwischen HRV und Schmerzstatus nach SGI ermöglicht es den Ärzten, ein sofortiges Protokoll der Phototherapie mit SGI festzulegen und das Ergebnis der autonomen Dysfunktion bei Patienten mit SMP genau zu verfolgen.

Der Zweck dieser Studie bestand darin, die sympatholytischen und klinischen Wirkungen einer linear polarisierten Nahinfrarot-Bestrahlung zu demonstrieren, die auf das Ganglion stellatum bei Patienten mit SMP angewendet wurde.

Es wird ein experimentelles Design mit zwei Gruppen verwendet und eine doppelblinde, prospektive randomisierte Kontrollstudie wird am Zentrum für chronische Schmerzmedizin in der Abteilung für physikalische Medizin und Rehabilitation durchgeführt. Potenzielle Patienten werden rekrutiert. Die eingeschriebenen Patienten werden unter Verwendung einer Tabelle mit Zufallszahlen nach dem Zufallsprinzip der Versuchsgruppe oder der Kontrollgruppe (CG) zugeordnet. Patienten in der Versuchsgruppe erhalten ein 6-wöchiges Standard-SGI-Behandlungsprotokoll (12 Bestrahlungssitzungen), während die Patienten in der Kontrollgruppe im gleichen Zeitraum einer Scheinbestrahlung unterzogen werden. Sowohl die Untersucher als auch die Patienten werden gegenüber den Gruppenzuweisungen verblindet. Alle Ergebnismessungen werden von einem ausgebildeten Forschungsassistenten bei der Grundaufnahme vor der SGI-Therapie, vor und nach der SGI bei jeder Bestrahlungssitzung und bei der Nachsorgeaufnahme unmittelbar nach dem Ende des 6-wöchigen Behandlungszeitraums erfasst.