Irradiazione della luce e risultati per il dolore neuropatico

Il dolore mantenuto dal simpatico (SMP) è definito come un aspetto del dolore che è mantenuto o mediato dall'attività simpatica efferente inclusa l'azione delle catecolamine circolanti ed è spesso collegato alla sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS). L'SMP è stato classificato come un sottoinsieme del dolore neuropatico mediato dal meccanismo sottostante della sensibilizzazione periferica che si riferisce alla sensibilizzazione noradrenergica delle fibre nocicettive afferenti periferiche e all'interazione di accoppiamento patologicamente simpatico-sensoriale tra il simpatico efferente e il sistema afferente. Inoltre, SMP è associato a disfunzione vasomotoria e sudomotoria attraverso l'integerizzazione periferica da parte di un adrenorecettore stimolato o centrale organizzata dalla sensibilizzazione. Pertanto, la modulazione dell'attività simpatica mediante analgesici farmacologici o il blocco locale del ganglio simpatico può influenzare il decorso del dolore in pazienti con dolore cronico e iperalgesia che si sospettava fossero mantenuti dal simpatico.

Il dolore associato all'attività simpatica può essere alleviato dal blocco dei nervi simpatici efferenti nell'area interessata. Il blocco del ganglio stellato (SGB), un blocco anestetico locale dei gangli simpatici, è stato sostenuto come un intervento precoce per ottenere la simpaticolisi e la sua forte evidenza è stata identificata. Tuttavia, il successo di SGB dipende dalla tecnica invasiva esperta nell'applicazione e diverse potenziali complicazioni possono essere chiarite. In alternativa, l'irradiazione della luce vicino alla regione del ganglio stellato (SGI) utilizzando un laser a basso livello di reattività o l'irradiazione della luce nel vicino infrarosso polarizzata lineare era stata utilizzata come metodo non invasivo per il blocco del simpatico anestetico locale. Inoltre, la SGI può essere eseguita in modo sicuro e conveniente nella pratica clinica anche quando non è disponibile un medico anestesista, è stata ben tollerata dai pazienti e non sono stati riportati danni termici o effetti collaterali in letteratura.

È stato identificato che SGI offre effetti simili a SGB per i pazienti con dolore neuropatico, incluso il miglioramento del flusso sanguigno dilatando i vasi e riducendo il dolore bloccando direttamente il segnale nocicettivo afferente che viaggia attraverso le vie simpatiche. L'effetto dell'irradiazione sulla variabilità della frequenza cardiaca (HRV), che è un marcatore oggettivamente non invasivo del sistema nervoso autonomo, non era stato ancora ben stabilito. Se la patogenesi della SMP è strettamente correlata a qualche anomalia nella funzione del sistema nervoso autonomo (ANS), è più necessario misurare l'attività autonomica per la convalida piuttosto che lo stato del dolore, la temperatura locale o il flusso sanguigno periferico. Non è chiaro se il livello di dolore alleviato dopo SGI sia associato ai cambiamenti dell'HRV. L'identificazione della relazione tra HRV e stato del dolore in seguito a SGI consente ai medici di impostare un protocollo tempestivo di fototerapia utilizzando SGI e di seguire accuratamente l'esito della disfunzione autonomica nei pazienti con SMP.

Lo scopo di questo studio era dimostrare gli effetti simpaticolitici e clinici dell'irradiazione nel vicino infrarosso polarizzata lineare applicata sul ganglio stellato in pazienti con SMP.

Verrà utilizzato un disegno sperimentale con due gruppi e verrà condotto uno studio di controllo prospettico randomizzato in doppio cieco presso il centro di medicina del dolore cronico nel dipartimento di medicina fisica e riabilitazione. Verranno reclutati potenziali pazienti. I pazienti arruolati saranno assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale o al gruppo di controllo (CG) utilizzando una tabella di numeri casuali. I pazienti nel gruppo sperimentale riceveranno un protocollo di trattamento SGI standard di 6 settimane (12 sessioni di irradiazione), mentre quelli nel gruppo di controllo subiranno un'irradiazione fittizia durante lo stesso periodo. Sia gli investigatori che i pazienti saranno ciechi rispetto agli incarichi di gruppo. Tutte le misure dei risultati saranno raccolte da un assistente di ricerca qualificato all'ammissione di base prima della terapia SGI, prima e dopo SGI ad ogni sessione di irradiazione e all'ammissione di follow-up immediatamente dopo la fine del periodo di trattamento di 6 settimane.