神経因性疼痛に対する光照射と転帰

交感神経維持疼痛 (SMP) は、循環カテコールアミンの作用を含む交感神経遠心性活動によって維持または媒介される疼痛の側面として定義され、しばしば複合局所疼痛症候群 (CRPS) に関連しています。 SMP は、末梢求心性侵害受容線維のノルアドレナリン作動性感作、および遠心性交感神経と求心性系の間の病理学的な交感神経-感覚結合相互作用を参照する、末梢感作の根底にあるメカニズムによって媒介される神経因性疼痛のサブセットとして分類されています。 その上、SMP は、刺激されたアドレナリン受容体によって整数化された末梢または感作によって組織化された中枢のいずれかを介して、血管運動および発汗機能障害に関連しています。 したがって、薬理学的鎮痛薬または局所交感神経節遮断による交感神経活動の調節は、交感神経が維持されていると疑われる慢性疼痛および痛覚過敏を有する患者の疼痛経過に影響を与える可能性があります。

交感神経活動に関連する痛みは、患部への遠心性交感神経を遮断することで軽減できます。 交感神経節の局所麻酔遮断である星状神経節ブロック (SGB) は、交感神経遮断を達成するための早期介入として提唱されており、その強力な証拠が確認されています。 ただし、SGB の成功は、アプリケーションにおける熟練した侵襲的技術に依存し、いくつかの潜在的な合併症が解明される可能性があります。 あるいは、局所麻酔による交感神経遮断の非侵襲的方法として、低反応性レーザーまたは直線偏光近赤外光照射のいずれかを使用した星状神経節領域 (SGI) 付近の光照射が使用されていました。 さらに、SGI は、麻酔科医が利用できない場合でも、臨床現場で安全かつ便利に実行でき、患者の忍容性が高く、熱傷や副作用が文献で報告されていません。

SGI は、神経因性疼痛の患者に SGB と同様の効果をもたらすことが確認されており、血管を拡張することで血流を改善し、交感神経経路を介して伝わる求心性侵害受容信号を直接ブロックすることで痛みを軽減します。 自律神経系の客観的な非侵襲的マーカーである心拍変動 (HRV) に対する照射効果は、まだ十分に確立されていませんでした。 SMP の病因が自律神経系 (ANS) の機能の何らかの異常に密接に関連している場合、妥当性を確認するためには、痛みの状態、局所温度、または末梢血流よりも自律神経活動を測定する必要があります。 SGI 後の痛みの緩和が HRV の変化に関連しているかどうかは不明のままです。 SGI 後の HRV と疼痛状態との関係を特定することで、臨床医は SGI を使用した光線療法の迅速なプロトコルを設定し、SMP 患者の自律神経機能障害の結果を正確に追跡することができます。

この研究の目的は、SMP 患者の星状神経節に適用される直線偏光近赤外線照射の交感神経遮断効果と臨床効果を実証することでした。

2つのグループによる実験計画が使用され、物理医学およびリハビリテーション部門の慢性疼痛医学センターで二重盲検の前向き無作為化対照試験が実施されます。 潜在的な患者が募集されます。 登録された患者は、乱数の表を使用して、実験群または対照群 (CG) にランダムに割り当てられます。 実験群の患者は 6 週間の標準 SGI 治療プロトコル (12 回の照射セッション) を受け、対照群の患者は同じ期間に偽照射を受けます。 治験責任医師と患者の両方が、グループの割り当てを知らされません。 すべての結果の測定値は、SGI 治療前のベースライン入院時、各照射セッションでの SGI の前後、および 6 週間の治療期間終了直後のフォローアップ入院時に、訓練を受けた研究助手によって収集されます。