Kevyt säteilytys ja neuropaattisen kivun tulos

Sympaattisesti ylläpidetty kipu (SMP) määritellään kivun osaksi, jota ylläpitää tai välittää sympaattinen efferenttiaktiivisuus, mukaan lukien kiertävän katekoliamiinin toiminta, ja joka liittyy usein kompleksiseen alueelliseen kipuoireyhtymään (CRPS). SMP on luokiteltu neuropaattisen kivun alajoukoksi, jota välittää perifeerisen herkistymisen taustalla oleva mekanismi, mikä viittaa perifeeristen afferenttien nosiseptiivisten säikeiden noradrenergiseen herkistymiseen ja patologisesti sympaattis-sensoriseen kytkentävuorovaikutukseen efferentin sympaattisen ja afferentin järjestelmän välillä. Lisäksi SMP liittyy vasomotoriseen ja sudomotoriseen toimintahäiriöön joko perifeerisen kokonaislukuna adrenoreseptorin stimuloiman tai herkistymisen kautta järjestetyn keskushermoston kautta. Siksi sympaattisen aktiivisuuden modulointi joko farmakologisten analgeettien tai paikallisen sympaattisen ganglionsalpauksen avulla voi vaikuttaa kivun etenemiseen kroonista kipua ja hyperalgesiaa sairastavilla potilailla, joiden epäillään säilyvän sympaattisesti.

Sympaattiseen toimintaan liittyvää kipua voidaan lievittää tukkeutumalla efferenttien sympaattiset hermot vaurioituneelle alueelle. Stellate ganglion block (SGB), paikallispuudutusaine sympaattisten ganglioiden salpaamiseen, on suositeltu varhaisena interventiona sympatolyysin saavuttamiseksi, ja sen vahva näyttö on tunnistettu. SGB:n menestys riippuu kuitenkin ammattitaitoisesta invasiivisesta tekniikasta, ja useita mahdollisia komplikaatioita voidaan selvittää. Vaihtoehtoisesti valosäteilytystä lähellä tähti ganglion aluetta (SGI) käyttäen joko matalan reaktiivisen tason laseria tai lineaaripolarisoitua lähi-infrapunavalosäteilyä oli käytetty ei-invasiivisena menetelmänä paikallispuudutuksen sympaattisen salpauksen yhteydessä. Lisäksi SGI voidaan suorittaa turvallisesti ja kätevästi kliinisessä käytännössä, vaikka anestesialääkäriä ei ole saatavilla, potilaat ovat sietäneet sen hyvin, eikä kirjallisuudessa ole raportoitu lämpövaurioita tai sivuvaikutuksia.

SGI:n on havaittu tarjoavan samanlaisia ​​SGB:n vaikutuksia neuropaattista kipua sairastaville potilaille, mukaan lukien verenkierron parantaminen laajentamalla verisuonia ja vähentämällä kipua estämällä suoraan afferentin nosiseptiivisen signaalin kulkemista sympaattisten reittien kautta. Säteilytyksen vaikutusta sykkeen vaihteluun (HRV), joka on autonomisen hermoston objektiivisesti ei-invasiivinen markkeri, ei ollut vielä varmistettu. Jos SMP:n patogeneesi liittyy läheisesti johonkin autonomisen hermojärjestelmän (ANS) toiminnan poikkeavuuteen, on tarpeellisempaa mitata autonomista aktiivisuutta validointia varten kiputilan, paikallisen lämpötilan tai perifeerisen verenkierron sijaan. Epäselvää on, liittyykö SGI:n jälkeinen helpottunut kiputaso HRV:n muutoksiin. HRV:n ja kivun tilan välisen suhteen tunnistaminen SGI:n jälkeen antaa kliinikoille mahdollisuuden määrittää nopean valohoidon protokollan SGI:tä käyttämällä ja seurata tarkasti autonomisen toimintahäiriön tuloksia potilailla, joilla on SMP.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli osoittaa lineaarisen polarisoidun lähi-infrapunasäteilyn sympatolyyttiset ja kliiniset vaikutukset tähtiganglioniin SMP-potilailla.

Fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutusosaston kroonisen kivun lääkekeskuksessa käytetään kahden ryhmän kokeellista suunnittelua ja kaksoissokkoutettu, prospektiivinen satunnaistettu kontrollitutkimus. Mahdollisia potilaita rekrytoidaan. Mukaan otetut potilaat jaetaan satunnaisesti koeryhmään tai kontrolliryhmään (CG) satunnaislukutaulukon avulla. Koeryhmän potilaat saavat 6 viikon standardin SGI-hoitoprotokollan (12 säteilytyskertaa), kun taas kontrolliryhmän potilaat saavat valesäteilytyksen saman ajanjakson aikana. Sekä tutkijat että potilaat sokeutuvat ryhmätehtäviin. Koulutettu tutkimusassistentti kerää kaikki tulosmittaukset lähtötilanteessa ennen SGI-hoitoa, ennen SGI:tä ja sen jälkeen jokaisen säteilytyskerran yhteydessä sekä seurantakäynnin yhteydessä välittömästi 6 viikon hoitojakson päätyttyä.