Lichtbestraling en resultaat voor neuropathische pijn

Sympathisch onderhouden pijn (SMP) wordt gedefinieerd als een aspect van pijn dat in stand wordt gehouden of gemedieerd door sympathische efferente activiteit, waaronder de werking van circulerend catecholamine, en wordt vaak in verband gebracht met het complexe regionale pijnsyndroom (CRPS). SMP is gecategoriseerd als een subset van neuropathische pijn die wordt gemedieerd door het onderliggende mechanisme van perifere sensitisatie, verwijzend naar noradrenerge sensitisatie van perifere afferente nociceptieve vezels en een pathologisch sympathische-sensorische koppelingsinteractie tussen het efferente sympathische en het afferente systeem. Bovendien wordt SMP geassocieerd met vasomotorische en sudomotorische disfunctie door ofwel perifere geïntegeriseerd door een adrenoreceptor gestimuleerd of centraal georganiseerd door sensibilisatie. Daarom kan modulatie van sympathische activiteit door middel van farmacologische analgetica of lokale sympathische ganglionblokkade het pijnverloop beïnvloeden bij patiënten met chronische pijn en hyperalgesie waarvan werd vermoed dat ze sympathisch werden onderhouden.

De pijn geassocieerd met sympathische activiteit kan worden verlicht door blokkering van efferente sympathische zenuwen naar het getroffen gebied. Ganglion stellatum (SGB), een lokale anesthesieblokkade van sympathische ganglia, is bepleit als een vroege interventie om sympatholyse te bereiken en het sterke bewijs ervan is geïdentificeerd. Het succes van SGB hangt echter af van de bekwame invasieve techniek die wordt toegepast en verschillende mogelijke complicaties kunnen worden opgehelderd. Als alternatief was de lichtbestraling nabij het stellaire gangliongebied (SGI) met behulp van laser met een laag reactief niveau of lineair gepolariseerde nabij-infraroodlichtbestraling gebruikt als een niet-invasieve methode voor lokale anesthetische sympathische blokkade. Bovendien kan SGI veilig en gemakkelijk worden uitgevoerd in de klinische praktijk, zelfs wanneer er geen anesthesioloog beschikbaar is, het goed werd verdragen door patiënten en er in de literatuur geen thermisch letsel of bijwerkingen werden gemeld.

Van SGI was vastgesteld dat het vergelijkbare effecten van SGB biedt voor patiënten met neuropathische pijn, waaronder het verbeteren van de bloedstroom door bloedvaten te verwijden en pijn te verminderen door direct afferent nociceptief signaal dat via sympathische paden reist te blokkeren. Het effect van bestraling op de hartslagvariabiliteit (HRV), een objectief niet-invasieve marker van het autonome zenuwstelsel, was nog niet goed vastgesteld. Als de pathogenese van SMP nauw verband houdt met een afwijking in de functie van het autonome zenuwstelsel (ANS), is het meer nodig om autonome activiteit te meten voor validatie dan pijnstatus, lokale temperatuur of perifere bloedstroom. Of het verlichte pijnniveau na SGI geassocieerd is met HRV-veranderingen blijft onduidelijk. Het identificeren van de relatie tussen HRV en pijnstatus na SGI stelt de clinici in staat om een ​​snel protocol voor fototherapie op te stellen met behulp van SGI, en om de uitkomst van autonome disfunctie bij patiënten met SMP nauwkeurig te volgen.

Het doel van deze studie was om de sympatholytische en klinische effecten aan te tonen van lineair gepolariseerde nabij-infraroodbestraling toegepast op ganglion stellatum bij patiënten met SMP.

Er zal een experimentele opzet met twee groepen worden gebruikt en een dubbelblinde, prospectieve gerandomiseerde controlestudie zal worden uitgevoerd in het centrum voor chronische pijngeneeskunde op de afdeling fysische geneeskunde en revalidatie. Potentiële patiënten worden geworven. De geregistreerde patiënten worden willekeurig toegewezen aan de experimentele groep of de controlegroep (CG) met behulp van een tabel met willekeurige getallen. Patiënten in de experimentele groep krijgen een standaard SGI-behandelingsprotocol van 6 weken (12 bestralingssessies), terwijl die in de controlegroep in dezelfde periode een schijnbestraling ondergaan. Zowel de onderzoekers als de patiënten zullen blind zijn voor de groepsopdrachten. Alle uitkomstmaten worden verzameld door een getrainde onderzoeksassistent bij de basisopname voorafgaand aan SGI-therapie, voor en na SGI bij elke bestralingssessie en bij de vervolgopname onmiddellijk na het einde van de behandelingsperiode van 6 weken.