Irradiation lumineuse et résultat pour la douleur neuropathique

La douleur entretenue par le système sympathique (SMP) est définie comme un aspect de la douleur qui est entretenu ou médié par une activité efférente sympathique, y compris l'action des catécholamines circulantes, et est souvent lié au syndrome douloureux régional complexe (SDRC). Le SMP a été classé comme un sous-ensemble de la douleur neuropathique médiée par le mécanisme sous-jacent de la sensibilisation périphérique faisant référence à la sensibilisation noradrénergique des fibres nociceptives afférentes périphériques et à une interaction de couplage pathologiquement sympathique-sensorielle entre le système sympathique efférent et le système afférent. Par ailleurs, le SMP est associé à un dysfonctionnement vasomoteur et sudomoteur soit périphérique entierisé par un récepteur adrénergique stimulé, soit central organisé par sensibilisation. Par conséquent, la modulation de l'activité sympathique au moyen d'analgésiques pharmacologiques ou d'un blocage local des ganglions sympathiques peut influencer l'évolution de la douleur chez les patients souffrant de douleur chronique et d'hyperalgésie suspectées d'être maintenues par le système sympathique.

La douleur associée à l'activité sympathique peut être soulagée par le blocage des nerfs sympathiques efférents vers la zone touchée. Le bloc ganglionnaire stellaire (SGB), un blocage anesthésique local des ganglions sympathiques, a été préconisé comme intervention précoce pour obtenir une sympatholyse et ses preuves solides ont été identifiées. Cependant, un succès de SGB dépend de la technique invasive qualifiée dans l'application et plusieurs complications potentielles peuvent être élucidées. Alternativement, l'irradiation lumineuse près de la région du ganglion stellaire (SGI) à l'aide d'un laser à faible niveau réactif ou d'une irradiation de lumière proche infrarouge à polarisation linéaire avait été utilisée comme méthode non invasive pour le blocage sympathique anesthésique local. En outre, la SGI peut être pratiquée de manière sûre et pratique dans la pratique clinique même lorsqu'un médecin anesthésiste n'est pas disponible, qu'il a été bien toléré par les patients et qu'aucune lésion thermique ou effet secondaire n'a été signalé par la littérature.

Le SGI avait été identifié comme offrant des effets similaires au SGB pour les patients souffrant de douleur neuropathique, notamment l'amélioration du flux sanguin en dilatant les vaisseaux et la réduction de la douleur en bloquant directement le signal nociceptif afférent voyageant via les voies sympathiques. L'effet de l'irradiation sur la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV), qui est un marqueur objectivement non invasif du système nerveux autonome, n'était pas encore bien établi. Si la pathogenèse du SMP est étroitement liée à une anomalie de la fonction du système nerveux autonome (ANS), il est plus nécessaire de mesurer l'activité autonome pour la validation plutôt que l'état de la douleur, la température locale ou le débit sanguin périphérique. On ne sait pas si le niveau de douleur soulagé après SGI est associé aux changements de VRC. L'identification de la relation entre la HRV et l'état de la douleur après la SGI permet aux cliniciens d'établir un protocole rapide de photothérapie à l'aide de la SGI et de suivre avec précision le résultat du dysfonctionnement autonome chez les patients atteints de SMP.

Le but de cette étude était de démontrer les effets sympatholytiques et cliniques de l'irradiation linéaire polarisée dans le proche infrarouge appliquée sur le ganglion stellaire chez les patients atteints de SMP.

Un devis expérimental à deux groupes sera utilisé et un essai contrôlé prospectif randomisé en double aveugle sera mené au centre de médecine de la douleur chronique du service de médecine physique et de réadaptation. Des patients potentiels seront recrutés. Les patients inscrits seront assignés au hasard au groupe expérimental ou au groupe témoin (CG) à l'aide d'une table de nombres aléatoires. Les patients du groupe expérimental recevront un protocole de traitement standard SGI de 6 semaines (12 séances d'irradiation), tandis que ceux du groupe témoin subiront une irradiation fictive au cours de la même période. Les enquêteurs et les patients seront aveuglés aux affectations de groupe. Toutes les mesures de résultats seront recueillies par un assistant de recherche qualifié lors de l'admission de base avant le traitement SGI, avant et après SGI à chaque séance d'irradiation, et lors de l'admission de suivi immédiatement après la fin de la période de traitement de 6 semaines.