Světelné ozařování a výsledek pro neuropatickou bolest

Sympaticky udržovaná bolest (SMP) je definována jako aspekt bolesti, který je udržován nebo zprostředkován sympatickou eferentní aktivitou včetně působení cirkulujících katecholaminů a je často spojen se syndromem komplexní regionální bolesti (CRPS). SMP byla kategorizována jako podskupina neuropatické bolesti zprostředkované základním mechanismem periferní senzibilizace odkazující na noradrenergní senzibilizaci periferních aferentních nociceptivních vláken a patologicky sympaticko-senzorickou vazebnou interakci mezi eferentním sympatickým a aferentním systémem. Kromě toho je SMP spojen s vazomotorickou a sudomotorickou dysfunkcí buď prostřednictvím periferní integerizované stimulací adrenoreceptorů nebo centrálně organizované senzibilizací. Proto modulace aktivity sympatiku buď pomocí farmakologických analgetik nebo lokální blokády sympatických ganglií může ovlivnit průběh bolesti u pacientů s chronickou bolestí a hyperalgezií, u kterých bylo podezření na udržení sympatiku.

Bolest spojená s aktivitou sympatiku může být zmírněna zablokováním eferentních sympatických nervů do postižené oblasti. Blokáda hvězdicových ganglií (SGB), lokální anestetická blokáda sympatických ganglií, byla obhajována jako časná intervence k dosažení sympatolýzy a byly identifikovány její silné důkazy. Úspěch SGB však závisí na zkušené invazivní technice při aplikaci a může být objasněno několik potenciálních komplikací. Alternativně bylo jako neinvazivní metoda pro lokální anestetickou blokádu sympatiku použito světelné ozařování v blízkosti hvězdicové gangliové oblasti (SGI) s použitím buď nízkoreaktivního laseru nebo lineárně polarizovaného blízkého infračerveného záření. Kromě toho může být SGI bezpečně a pohodlně prováděn v klinické praxi, i když není k dispozici anesteziologický lékař, byl pacienty dobře tolerován a literatura neuvádí žádné tepelné poškození nebo vedlejší účinky.

Bylo zjištěno, že SGI nabízí podobné účinky SGB u pacientů s neuropatickou bolestí, včetně zlepšení průtoku krve dilatací cév a snížení bolesti přímým blokováním aferentního nociceptivního signálu putujícího sympatickými cestami. Vliv ozařování na variabilitu srdeční frekvence (HRV), která je objektivně neinvazivním markerem autonomního nervového systému, nebyl dosud dobře prokázán. Pokud je patogeneze SMP úzce spojena s nějakou abnormalitou ve funkci autonomního nervového systému (ANS), je pro validaci potřebnější měřit autonomní aktivitu spíše než stav bolesti, místní teplotu nebo průtok periferní krve. Není jasné, zda míra zmírnění bolesti po SGI souvisí se změnami HRV. Identifikace vztahu mezi HRV a stavem bolesti po SGI umožňuje lékařům nastavit rychlý protokol fototerapie pomocí SGI a přesně sledovat výsledek autonomní dysfunkce u pacientů s SMP.

Účelem této studie bylo prokázat sympatolytické a klinické účinky lineárního polarizovaného blízkého infračerveného záření aplikovaného na hvězdicové ganglion u pacientů se SMP.

Bude použit experimentální design se dvěma skupinami a dvojitě zaslepená, prospektivní randomizovaná kontrolní studie bude provedena v centru medicíny chronické bolesti na oddělení fyzikální medicíny a rehabilitace. Budou přijímáni potenciální pacienti. Zařazení pacienti budou náhodně rozděleni do experimentální skupiny nebo kontrolní skupiny (CG) pomocí tabulky náhodných čísel. Pacienti v experimentální skupině dostanou 6týdenní standardní léčebný protokol SGI (12 ozařovacích sezení), zatímco pacienti v kontrolní skupině podstoupí simulované ozařování během stejného období. Jak vyšetřovatelé, tak pacienti budou zaslepeni vůči skupinovým přiřazením. Všechna výsledná měření budou shromážděna vyškoleným výzkumným asistentem při základním příjmu před terapií SGI, před a po SGI při každém ozařování a při následném příjmu bezprostředně po skončení 6týdenního léčebného období.