Lysbestråling og resultat for neuropatiske smerter

Sympatisk opretholdt smerte (SMP) er defineret som et aspekt af smerte, der opretholdes eller medieres af sympatisk efferent aktivitet, herunder virkningen af ​​cirkulerende katekolamin og er ofte forbundet med det komplekse regionale smertesyndrom (CRPS). SMP er blevet kategoriseret som en undergruppe af neuropatisk smerte medieret af den underliggende mekanisme for perifer sensibilisering, der refererer til noradrenerg sensibilisering af perifere afferente nociceptive fibre og en patologisk sympatisk-sensorisk koblingsinteraktion mellem det efferente sympatiske og det afferente system. Desuden er SMP forbundet med vasomotorisk og sudomotorisk dysfunktion gennem enten perifer integeriseret af en adrenoreceptor stimuleret eller central organiseret af sensibilisering. Derfor kan modulering af sympatisk aktivitet enten ved hjælp af farmakologiske analgetika eller lokal sympatisk ganglieblokade påvirke smerteforløbet hos patienter med kronisk smerte og hyperalgesi, som man mistænker for at være sympatisk vedligeholdt.

Smerten forbundet med sympatisk aktivitet kan lindres ved blokering af efferente sympatiske nerver til det berørte område. Stellat ganglieblok (SGB), en lokalbedøvende blokade af sympatiske ganglier, er blevet anbefalet som en tidlig intervention for at opnå sympatolyse, og dens stærke beviser var blevet identificeret. Men en succes med SGB afhænger af den dygtige invasive teknik i anvendelsen, og flere potentielle komplikationer kan belyses. Alternativt var lysbestrålingen nær den stellate ganglion-region (SGI) ved hjælp af enten lavreaktivt niveaulaser eller lineærpolariseret nær-infrarød lysbestråling blevet brugt som en ikke-invasiv metode til lokalbedøvende sympatisk blokade. Ydermere kan SGI udføres sikkert og bekvemt i klinisk praksis, selv når en anæstesilæge ikke er tilgængelig, var blevet godt tolereret af patienter, og ingen termiske skader eller bivirkninger blev rapporteret i litteraturen.

SGI var blevet identificeret for at tilbyde lignende effekter af SGB for patienter med neuropatisk smerte, herunder forbedring af blodgennemstrømningen ved at udvide kar og reducere smerte ved direkte at blokere afferente nociceptive signaler, der rejser via sympatiske veje. Bestrålingseffekten på hjertefrekvensvariabilitet (HRV), som er en objektivt ikke-invasiv markør for det autonome nervesystem, var endnu ikke blevet veletableret. Hvis patogenesen af ​​SMP er tæt refereret til en eller anden abnormitet i funktionen af ​​det autonome nervesystem (ANS), er det mere nødvendigt at måle autonom aktivitet til validering frem for smertestatus, lokal temperatur eller perifer blodgennemstrømning. Hvorvidt det lindrede smerteniveau efter SGI er forbundet med HRV-ændringer er stadig uklart. Identifikation af forholdet mellem HRV og smertestatus efter SGI gør det muligt for klinikerne at fastsætte en protokol for fototerapi ved hjælp af SGI, og nøjagtigt at følge resultatet af autonom dysfunktion hos patienter med SMP.

Formålet med denne undersøgelse var at demonstrere de sympatolytiske og kliniske virkninger af lineær polariseret nær-infrarød bestråling anvendt på stellate ganglion hos patienter med SMP.

Der vil blive anvendt et forsøgsdesign med to grupper, og et dobbeltblindt, prospektivt randomiseret kontrolforsøg vil blive gennemført på det kroniske smertemedicinske center i fysisk medicin og rehabiliteringsafdeling. Potentielle patienter vil blive rekrutteret. De indskrevne patienter vil blive tilfældigt tildelt forsøgsgruppen eller kontrolgruppen (CG) ved hjælp af en tabel med tilfældige tal. Patienter i forsøgsgruppen vil modtage en 6-ugers standard SGI-behandlingsprotokol (12 bestrålingssessioner), mens dem i kontrolgruppen, der gennemgår en falsk bestråling i samme periode. Både efterforskerne og patienterne vil blive blindet over for gruppeopgaverne. Alle udfaldsmål vil blive indsamlet af en uddannet forskningsassistent ved baseline-indlæggelsen før SGI-behandling, før og efter SGI ved hver bestrålingssession og ved den opfølgende indlæggelse umiddelbart efter afslutningen af ​​6-ugers behandlingsperiode.