Ljusbestrålning och resultat för neuropatisk smärta

Sympatiskt bibehållen smärta (SMP) definieras som en aspekt av smärta som upprätthålls eller förmedlas av sympatisk efferent aktivitet inklusive verkan av cirkulerande katekolamin och är ofta kopplad till det komplexa regionala smärtsyndromet (CRPS). SMP har kategoriserats som en delmängd av neuropatisk smärta förmedlad av den underliggande mekanismen för perifer sensibilisering, vilket hänvisar till noradrenerg sensibilisering av perifera afferenta nociceptiva fibrer och en patologiskt sympatisk-sensorisk kopplingsinteraktion mellan det efferenta sympatiska och det afferenta systemet. Dessutom är SMP associerat med vasomotorisk och sudomotorisk dysfunktion genom antingen perifert integeriserat av en adrenoreceptorstimulerad eller centralt organiserad av sensibilisering. Därför kan modulering av sympatisk aktivitet antingen med hjälp av farmakologiska smärtstillande medel eller lokal sympatisk ganglieblockad påverka smärtförloppet hos patienter med kronisk smärta och hyperalgesi som misstänktes bibehållas sympatiskt.

Smärtan i samband med sympatisk aktivitet kan lindras genom blockering av efferenta sympatiska nerver till det drabbade området. Stellatganglionblockad (SGB), en lokalbedövningsblockad av sympatiska ganglier, har förespråkats som ett tidigt ingripande för att uppnå sympatolys och dess starka bevis hade identifierats. Men en framgång för SGB beror på den skickliga invasiva tekniken i tillämpningen och flera potentiella komplikationer kan belysas. Alternativt hade ljusbestrålningen nära den stellate ganglionregionen (SGI) med antingen lågreaktiv nivålaser eller linjärpolariserad nära-infraröd ljusbestrålning använts som en icke-invasiv metod för sympatisk blockad av lokalbedövningsmedel. Dessutom kan SGI utföras säkert och bekvämt i klinisk praxis även när en anestesiläkare inte är tillgänglig, hade tolererats väl av patienter och inga termiska skador eller biverkningar rapporterades i litteraturen.

SGI hade identifierats för att erbjuda liknande effekter av SGB för patienter med neuropatisk smärta, inklusive att förbättra blodflödet genom att vidga kärl och minska smärta genom att direkt blockera afferent nociceptiv signal som färdas via sympatiska vägar. Bestrålningseffekten på hjärtfrekvensvariabilitet (HRV), som är en objektivt icke-invasiv markör för det autonoma nervsystemet, var ännu inte väl etablerad. Om patogenesen av SMP är nära hänvisad till någon abnormitet i funktionen av det autonoma nervsystemet (ANS), är det mer nödvändigt att mäta autonom aktivitet för validering snarare än smärtstatus, lokal temperatur eller perifert blodflöde. Huruvida den lindrade smärtnivån efter SGI är associerad med HRV-förändringar är fortfarande oklart. Genom att identifiera sambandet mellan HRV och smärtstatus efter SGI kan läkare ställa in ett snabbt protokoll för fototerapi med SGI och att noggrant följa resultatet av autonom dysfunktion hos patienter med SMP.

Syftet med denna studie var att visa de sympatolytiska och kliniska effekterna av linjär polariserad nära-infraröd bestrålning applicerad på stellate ganglion hos patienter med SMP.

En experimentell design med två grupper kommer att användas och en dubbelblind, prospektiv randomiserad kontrollstudie kommer att genomföras vid det medicinska centret för kronisk smärta på fysikalisk medicin och rehabiliteringsavdelning. Potentiella patienter kommer att rekryteras. De inskrivna patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas experimentgruppen eller kontrollgruppen (CG) med hjälp av en tabell med slumpmässiga nummer. Patienter i experimentgruppen kommer att få ett 6-veckors standard SGI-behandlingsprotokoll (12 bestrålningssessioner), medan de i kontrollgruppen som genomgår en skenbestrålning under samma period. Både utredarna och patienterna kommer att bli blinda för gruppuppgifterna. Alla resultatmått kommer att samlas in av en utbildad forskarassistent vid baslinjeintagningen före SGI-behandling, före och efter SGI vid varje bestrålningstillfälle och vid uppföljningsinläggningen omedelbart efter slutet av 6-veckors behandlingsperiod.