Световое облучение и исход нейропатической боли

Симпатически поддерживаемая боль (SMP) определяется как аспект боли, которая поддерживается или опосредована симпатической эфферентной активностью, включая действие циркулирующих катехоламинов, и часто связана со сложным регионарным болевым синдромом (CRPS). СМП был классифицирован как разновидность невропатической боли, опосредованной основным механизмом периферической сенсибилизации, относящимся к норадренергической сенсибилизации периферических афферентных ноцицептивных волокон и патологическому симпатико-сенсорному взаимодействию между эфферентной симпатической и афферентной системами. Кроме того, СМП связана с вазомоторной и судомоторной дисфункцией за счет либо периферической интегилизированной адренорецепторной стимуляции, либо центральной, организованной за счет сенсибилизации. Таким образом, модулирование симпатической активности с помощью фармакологических анальгетиков или местной блокады симпатических ганглиев может влиять на течение боли у пациентов с хронической болью и гипералгезией, которые, как предполагается, поддерживаются симпатическими органами.

Боль, связанная с симпатической активностью, может быть облегчена за счет блокады эфферентных симпатических нервов к пораженному участку. Блокада звездчатого узла (SGB), местная анестезирующая блокада симпатических ганглиев, пропагандировалась как раннее вмешательство для достижения симпатолиза, и были выявлены убедительные доказательства ее применения. Тем не менее, успех SGB зависит от квалифицированной инвазивной техники, и можно выявить несколько потенциальных осложнений. Альтернативно, в качестве неинвазивного метода местной анестезии симпатической блокады использовалось облучение светом вблизи области звездчатого ганглия (SGI) с использованием низкореактивного лазера или линейно-поляризованного ближнего инфракрасного излучения. Кроме того, SGI можно безопасно и удобно выполнять в клинической практике даже при отсутствии врача-анестезиолога, она хорошо переносилась пациентами, и в литературе не сообщалось о термических травмах или побочных эффектах.

Было установлено, что SGI предлагает аналогичные эффекты SGB для пациентов с невропатической болью, включая улучшение кровотока за счет расширения сосудов и уменьшение боли за счет прямого блокирования афферентного ноцицептивного сигнала, проходящего по симпатическим путям. Влияние облучения на вариабельность сердечного ритма (ВСР), которая является объективно неинвазивным маркером вегетативной нервной системы, еще недостаточно хорошо изучено. Если патогенез СМП тесно связан с некоторыми нарушениями функции вегетативной нервной системы (ВНС), для валидации более необходимо измерять вегетативную активность, а не болевой статус, локальную температуру или периферический кровоток. Остается неясным, связано ли снижение уровня боли после SGI с изменениями ВСР. Выявление взаимосвязи между ВСР и болевым статусом после SGI позволяет клиницистам установить оперативный протокол фототерапии с использованием SGI и точно отслеживать исход вегетативной дисфункции у пациентов с SMP.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать симпатолитические и клинические эффекты линейно-поляризованного ближнего инфракрасного излучения, воздействующего на звездчатый ганглий у пациентов с СМП.

Будет использован экспериментальный дизайн с двумя группами, и будет проведено двойное слепое проспективное рандомизированное контрольное исследование в центре медицины хронической боли в отделении физической медицины и реабилитации. Будут привлечены потенциальные пациенты. Зарегистрированные пациенты будут случайным образом распределены в экспериментальную группу или контрольную группу (КГ) с использованием таблицы случайных чисел. Пациенты в экспериментальной группе будут получать 6-недельный стандартный протокол лечения SGI (12 сеансов облучения), в то время как пациенты в контрольной группе будут проходить ложное облучение в течение того же периода. И исследователи, и пациенты не будут осведомлены о групповых заданиях. Все показатели результатов будут собираться обученным ассистентом-исследователем при исходном поступлении перед терапией SGI, до и после SGI при каждом сеансе облучения и при последующем поступлении сразу после окончания 6-недельного периода лечения.