Irradiación de luz y resultado para el dolor neuropático

El dolor mantenido simpáticamente (SMP) se define como un aspecto del dolor que se mantiene o está mediado por la actividad eferente simpática, incluida la acción de las catecolaminas circulantes y, a menudo, está relacionado con el síndrome de dolor regional complejo (SDRC). El SMP se ha categorizado como un subconjunto de dolor neuropático mediado por el mecanismo subyacente de sensibilización periférica que se refiere a la sensibilización noradrenérgica de las fibras nociceptivas aferentes periféricas y una interacción de acoplamiento simpático-sensorial patológicamente entre el sistema simpático eferente y el aferente. Además, la SMP se asocia con disfunción vasomotora y sudomotora, ya sea periférica integrada por un receptor adrenérgico estimulado o central organizada por sensibilización. Por lo tanto, la modulación de la actividad simpática, ya sea por medio de analgésicos farmacológicos o el bloqueo de los ganglios simpáticos locales, puede influir en el curso del dolor en pacientes con dolor crónico e hiperalgesia que se sospecha que se mantiene simpáticamente.

El dolor asociado con la actividad simpática puede aliviarse mediante el bloqueo de los nervios simpáticos eferentes al área afectada. El bloqueo del ganglio estrellado (SGB), un bloqueo anestésico local de los ganglios simpáticos, se ha defendido como una intervención temprana para lograr la simpatolisis y se ha identificado su fuerte evidencia. Sin embargo, el éxito de SGB depende de la técnica invasiva experta en la aplicación y se pueden dilucidar varias complicaciones potenciales. Alternativamente, la irradiación de luz cerca de la región del ganglio estrellado (SGI) utilizando láser de bajo nivel reactivo o irradiación de luz infrarroja cercana polarizada lineal se ha utilizado como un método no invasivo para el bloqueo simpático anestésico local. Además, la SGI se puede realizar de manera segura y conveniente en la práctica clínica incluso cuando no se dispone de un médico anestesista, los pacientes la han tolerado bien y no se informaron lesiones térmicas ni efectos secundarios en la literatura.

Se había identificado que SGI ofrece efectos similares a SGB para pacientes con dolor neuropático, incluida la mejora del flujo sanguíneo al dilatar los vasos y reducir el dolor al bloquear directamente la señal nociceptiva aferente que viaja a través de las vías simpáticas. El efecto de la irradiación sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), que es un marcador objetivamente no invasivo del sistema nervioso autónomo, aún no se había establecido bien. Si la patogenia de SMP se relaciona estrechamente con alguna anormalidad en la función del sistema nervioso autónomo (SNA), es más necesario medir la actividad autónoma para la validación que el estado del dolor, la temperatura local o el flujo sanguíneo periférico. Aún no está claro si el nivel de dolor aliviado después de SGI está asociado con cambios en la VFC. Identificar la relación entre la HRV y el estado del dolor después de SGI permite a los médicos establecer un protocolo rápido de fototerapia usando SGI y seguir con precisión el resultado de la disfunción autonómica en pacientes con SMP.

El propósito de este estudio fue demostrar los efectos simpaticolíticos y clínicos de la irradiación de infrarrojo cercano polarizada lineal aplicada en el ganglio estrellado en pacientes con SMP.

Se utilizará un diseño experimental con dos grupos y se realizará un ensayo de control aleatorio prospectivo doble ciego en el centro de medicina del dolor crónico en el departamento de medicina física y rehabilitación. Se reclutarán pacientes potenciales. Los pacientes inscritos serán asignados aleatoriamente al grupo experimental o al grupo de control (GC) utilizando una tabla de números aleatorios. Los pacientes del grupo experimental recibirán un protocolo de tratamiento SGI estándar de 6 semanas (12 sesiones de irradiación), mientras que los del grupo de control se someterán a una irradiación simulada durante el mismo período. Tanto los investigadores como los pacientes estarán cegados a las asignaciones de grupo. Todas las medidas de resultado serán recopiladas por un asistente de investigación capacitado en la admisión inicial antes de la terapia SGI, antes y después de la SGI en cada sesión de irradiación y en la admisión de seguimiento inmediatamente después del final del período de tratamiento de 6 semanas.