Irradiação de luz e resultado para dor neuropática

A dor simpaticamente mantida (SMP) é definida como um aspecto da dor que é mantida ou mediada pela atividade simpática eferente, incluindo a ação da catecolamina circulante e está frequentemente ligada à síndrome complexa de dor regional (SDRC). A SMP foi categorizada como um subconjunto de dor neuropática mediada pelo mecanismo subjacente de sensibilização periférica referindo-se à sensibilização noradrenérgica de fibras nociceptivas aferentes periféricas e uma interação de acoplamento patologicamente simpático-sensorial entre o simpático eferente e o sistema aferente. Além disso, o SMP está associado à disfunção vasomotora e sudomotora, seja por via periférica integralizada por um adrenoreceptor estimulado ou central organizada por sensibilização. Portanto, a modulação da atividade simpática por meio de analgésicos farmacológicos ou bloqueio local do gânglio simpático pode influenciar o curso da dor em pacientes com dor crônica e hiperalgesia com suspeita de manutenção simpática.

A dor associada à atividade simpática pode ser aliviada pelo bloqueio dos nervos simpáticos eferentes na área afetada. O bloqueio do gânglio estrelado (SGB), um bloqueio anestésico local dos gânglios simpáticos, tem sido defendido como uma intervenção precoce para alcançar a simpatólise e suas fortes evidências foram identificadas. No entanto, o sucesso da SGB depende da técnica invasiva hábil na aplicação e várias complicações potenciais podem ser elucidadas. Alternativamente, a irradiação de luz perto da região do gânglio estrelado (SGI) usando laser de baixo nível reativo ou irradiação de luz infravermelha linear polarizada tem sido usada como um método não invasivo para bloqueio simpático anestésico local. Além disso, a SGI pode ser realizada com segurança e conveniência na prática clínica mesmo quando um médico anestesista não está disponível, foi bem tolerada pelos pacientes e nenhuma lesão térmica ou efeitos colaterais foram relatados na literatura.

Foi identificado que o SGI oferece efeitos semelhantes ao SGB para pacientes com dor neuropática, incluindo melhora do fluxo sanguíneo pela dilatação dos vasos e redução da dor pelo bloqueio direto do sinal nociceptivo aferente que viaja pelas vias simpáticas. O efeito da irradiação na variabilidade da frequência cardíaca (VFC), que é um marcador objetivamente não invasivo do sistema nervoso autônomo, ainda não havia sido bem estabelecido. Se a patogênese da SMP estiver intimamente relacionada a alguma anormalidade na função do sistema nervoso autônomo (SNA), é mais necessário medir a atividade autonômica para validação do que o estado de dor, temperatura local ou fluxo sanguíneo periférico. Ainda não está claro se o nível de alívio da dor após SGI está associado a alterações na VFC. Identificar a relação entre a VFC e o estado de dor após SGI permite que os médicos estabeleçam um protocolo imediato de fototerapia usando SGI e acompanhem com precisão o resultado da disfunção autonômica em pacientes com SMP.

O objetivo deste estudo foi demonstrar os efeitos simpatolíticos e clínicos da irradiação de infravermelho próximo polarizada linear aplicada no gânglio estrelado em pacientes com SMP.

Um desenho experimental com dois grupos será usado e um estudo duplo-cego, prospectivo randomizado de controle será conduzido no centro de medicina da dor crônica no departamento de medicina física e reabilitação. Pacientes em potencial serão recrutados. Os pacientes inscritos serão aleatoriamente designados para o grupo experimental ou para o grupo controle (GC) por meio de uma tabela de números aleatórios. Os pacientes do grupo experimental receberão um protocolo de tratamento SGI padrão de 6 semanas (12 sessões de irradiação), enquanto os do grupo controle serão submetidos a uma irradiação simulada durante o mesmo período. Tanto os investigadores quanto os pacientes serão cegos para as atribuições do grupo. Todas as medidas de resultados serão coletadas por um assistente de pesquisa treinado na admissão inicial antes da terapia SGI, antes e depois da SGI em cada sessão de irradiação e na admissão de acompanhamento imediatamente após o final do período de tratamento de 6 semanas.