Lysbestråling og utfall for nevropatisk smerte

Sympatisk opprettholdt smerte (SMP) er definert som et aspekt av smerte som opprettholdes eller medieres av sympatisk efferent aktivitet inkludert virkningen av sirkulerende katekolamin og er ofte knyttet til det komplekse regionale smertesyndromet (CRPS). SMP har blitt kategorisert som en undergruppe av nevropatisk smerte mediert av den underliggende mekanismen for perifer sensibilisering som refererer til noradrenerg sensibilisering av perifere afferente nociceptive fibre og en patologisk sympatisk-sensorisk koblingsinteraksjon mellom det efferente sympatiske og det afferente systemet. Dessuten er SMP assosiert med vasomotorisk og sudomotorisk dysfunksjon gjennom enten perifert integerisert av en adrenoreseptor stimulert eller sentralt organisert av sensibilisering. Derfor kan modulering av sympatisk aktivitet enten ved hjelp av farmakologiske analgetika eller lokal sympatisk ganglionblokade påvirke smerteforløpet hos pasienter med kronisk smerte og hyperalgesi som ble mistenkt å opprettholdes sympatisk.

Smerten forbundet med sympatisk aktivitet kan lindres ved blokkering av efferente sympatiske nerver til det berørte området. Stellatganglionblokk (SGB), en lokalbedøvelsesblokade av sympatiske ganglier, har blitt forfektet som en tidlig intervensjon for å oppnå sympatolyse, og det har blitt identifisert sterke bevis. En suksess med SGB avhenger imidlertid av den dyktige invasive teknikken i applikasjonen, og flere potensielle komplikasjoner kan belyses. Alternativt hadde lysbestrålingen nær stjerneganglionregionen (SGI) ved bruk av enten lavreaktivt nivålaser eller lineærpolarisert nær-infrarød lysbestråling blitt brukt som en ikke-invasiv metode for sympatisk lokalbedøvelsesblokade. Videre kan SGI utføres trygt og praktisk i klinisk praksis selv når en anestesilege ikke er tilgjengelig, hadde blitt godt tolerert av pasienter, og ingen termiske skader eller bivirkninger ble rapportert i litteraturen.

SGI ble identifisert for å tilby lignende effekter av SGB for pasienter med nevropatisk smerte, inkludert forbedring av blodstrømmen ved å utvide kar og redusere smerte ved direkte å blokkere afferente nociseptive signaler som beveger seg via sympatiske veier. Bestrålingseffekten på hjertefrekvensvariabilitet (HRV), som er en objektivt ikke-invasiv markør for det autonome nervesystemet, var ennå ikke godt etablert. Hvis patogenesen til SMP er nært referert til en eller annen abnormitet i funksjonen til det autonome nervesystemet (ANS), er det mer nødvendig å måle autonom aktivitet for validering i stedet for smertestatus, lokal temperatur eller perifer blodstrøm. Hvorvidt det lindrede smertenivået etter SGI er assosiert med HRV-endringer er fortsatt uklart. Identifisering av forholdet mellom HRV og smertestatus etter SGI gjør det mulig for klinikerne å sette en umiddelbar protokoll for fototerapi ved bruk av SGI, og å nøyaktig følge utfallet av autonom dysfunksjon hos pasienter med SMP.

Formålet med denne studien var å demonstrere de sympatolytiske og kliniske effektene av lineær polarisert nær-infrarød bestråling brukt på stellate ganglion hos pasienter med SMP.

Det skal benyttes et eksperimentelt design med to grupper og en dobbeltblind, prospektiv randomisert kontrollforsøk skal gjennomføres ved det kroniske smertemedisinske senteret i fysikalsk medisin og rehabiliteringsavdeling. Potensielle pasienter vil bli rekruttert. De påmeldte pasientene vil bli tilfeldig tildelt den eksperimentelle gruppen eller kontrollgruppen (CG) ved hjelp av en tabell med tilfeldige tall. Pasienter i forsøksgruppen vil motta en 6-ukers standard SGI-behandlingsprotokoll (12 bestrålingssesjoner), mens de i kontrollgruppen gjennomgår en falsk bestråling i samme periode. Både etterforskerne og pasientene vil bli blindet for gruppeoppgavene. Alle utfallsmål vil bli samlet inn av en utdannet forskningsassistent ved baseline-innleggelsen før SGI-behandling, før og etter SGI ved hver bestrålingsøkt, og ved oppfølgingsinnleggelsen umiddelbart etter slutten av 6-ukers behandlingsperiode.