Zindywidualizowane wzbogacanie mleka matki

Optymalne żywienie we wczesnym okresie noworodkowym ma kluczowe znaczenie, ponieważ nieodpowiednie odżywianie, zwłaszcza wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW), powoduje ograniczenia wzrostu i ma negatywny wpływ na rozwój neurokognitywny (1-5).

Chociaż mleko matki jest pierwszym wyborem w żywieniu wcześniaków (6, 7), nie zaspokaja ono wszystkich potrzeb żywieniowych niemowląt z VLBW, chyba że zostanie wzbogacone (8-10). Dlatego standardowe wzbogacanie (dodanie określonej ilości komercyjnego wzmacniacza do mleka matki) stało się powszechnie stosowaną metodą na oddziałach intensywnej terapii noworodków (OIOM) (11, 12). Standardowe wzbogacanie odbywa się na podstawie założeń dotyczących poziomu białka w mleku matki. Poziom białka wykazuje jednak zróżnicowanie między- i wewnątrzosobnicze, a zakładany poziom w mleku matek wcześniaków (2,1-2,4 g/100 kcal) spada do <1,5 g/100 kcal po 14 dniu laktacji (10, 13-17). Zawartość białka w komercyjnych wzmacniaczach mieści się w zakresie od 0,7 do 1,1 g/100 ml, a zatem mogą one zwiększyć ilość białka w mleku matki tylko do 3,25 g/100 kcal. Dlatego standardowa metoda wzbogacania nie pokrywa dziennego zapotrzebowania na białko niemowląt z VLBW, które jest zalecane przez Europejskie Towarzystwo Gastroenterologii Dziecięcej, Hepatologii i Żywienia (18, 19).

Zindywidualizowane wzbogacanie to kolejna zalecana metoda optymalizacji wzbogacania mleka matki, która jest uważana za najlepsze rozwiązanie w przypadku niedoborów białka u wcześniaków z VLBW (10, 12). Istnieją dwie ważne metody zindywidualizowanego wzbogacania: „wzmacnianie ukierunkowane” na podstawie analizy białek mleka kobiecego oraz „wzmacnianie regulowane” na podstawie azotu mocznikowego we krwi (BUN) – odzwierciedlenia odpowiedzi metabolicznej niemowląt (10, 12). Pomimo tych zmian nadal nie ma zgody co do optymalnej metody fortyfikacji; na OIOM-ach na całym świecie stosuje się wiele różnych protokołów (20, 21).

Zgodnie z najlepszą wiedzą badaczy żadne badanie nie porównywało jeszcze tych dwóch zindywidualizowanych metod wzbogacania w żywieniu wcześniaków. Dlatego badacze porównali wpływ ukierunkowanego i regulowanego wzbogacania białka na wczesny wzrost wcześniaków z VLBW karmionych piersią.