Fortification individualisée du lait maternel

Une alimentation optimale au cours de la période néonatale précoce est essentielle car une nutrition inadéquate, en particulier chez les prématurés de très faible poids de naissance (TFPN), entraîne des restrictions de croissance et a des effets négatifs sur le développement neurocognitif (1-5).

Bien que le lait maternel soit le premier choix pour la nutrition des nourrissons prématurés (6, 7), il ne répond pas à tous les besoins nutritionnels des nourrissons TPN à moins d'être enrichi (8-10). Par conséquent, l'enrichissement standard (ajout d'une quantité fixe d'un fortifiant commercial au lait maternel) est devenu une méthode couramment utilisée dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN) (11, 12). L'enrichissement standard est effectué sur la base d'hypothèses faites sur le niveau de protéines dans le lait maternel. Cependant, les niveaux de protéines montrent des variations inter et intra-individuelles, et les niveaux présumés dans le lait des mères de prématurés (2,1-2,4 g/100 kcal) sont réduits à <1,5 g/100 kcal après le 14ème jour de lactation (10, 13-17). La teneur en protéines des fortifiants commerciaux varie de 0,7 à 1,1 g/100 ml, et ils ne peuvent donc augmenter la quantité de protéines dans le lait maternel qu'à 3,25 g/100 kcal. Par conséquent, la méthode d'enrichissement standard ne parvient pas à répondre aux besoins quotidiens en protéines de 3,5 à 4,5 g/kg/jour des nourrissons TFPN recommandés par la Société européenne de gastroentérologie pédiatrique, hépatologie et nutrition (18, 19).

L'enrichissement individualisé est une autre méthode recommandée pour optimiser l'enrichissement du lait maternel, et il est considéré comme la meilleure solution pour remédier aux carences en protéines des prématurés TPNF (10, 12). Il existe deux méthodes valides d'enrichissement individualisé : "l'enrichissement ciblé" basé sur des analyses des protéines du lait maternel et "l'enrichissement ajustable" basé sur l'azote uréique du sang (BUN) - réponse métabolique reflétée des nourrissons (10, 12). Malgré ces évolutions, il n'y a toujours pas de consensus sur la méthode optimale d'enrichissement ; de nombreux protocoles différents sont appliqués dans les USIN du monde entier (20, 21).

A la connaissance des investigateurs, aucune étude n'a encore comparé ces deux méthodes d'enrichissement individualisé pour la nutrition des prématurés. Par conséquent, les chercheurs ont comparé les effets de l'enrichissement en protéines ciblé et ajustable sur la croissance précoce des nourrissons prématurés TFPN allaités.