Przewidywanie reaktywności płynowej na podstawie przejściowo zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie

Po zidentyfikowaniu kwalifikującego się pacjenta i uzyskaniu pisemnej lub telefonicznej zgody pacjenta lub jego zastępcy, będziemy rejestrować dane demograficzne i informacje kliniczne, w tym wiek, płeć, wzrost, rzeczywistą masę ciała, przewidywaną masę ciała (PBW), APACHE II na przyjęcie, rozpoznanie pierwotne, przyczyna przyjęcia na OIOM oraz dawka leków wazopresyjnych.

Pacjenci będą zaintubowani i poddani wentylacji wspomaganej z kontrolowaną objętością, uzyskując niskie objętości oddechowe. Sedacja będzie miareczkowana zgodnie z aktualnym protokołem MICU, aby zminimalizować dyskomfort pacjenta i zminimalizować dyssynchronię respiratora. Zgodnie ze standardową praktyką dawka leków wazoaktywnych będzie utrzymywana na stałym poziomie w okresie interwencji. Standardową praktyką jest miareczkowanie terapii wazopresyjnej co pięć minut, więc utrzymywanie leków wazoaktywnych na stałym poziomie przez sześćdziesiąt sekund jest zgodne ze standardem opieki. Wszyscy pacjenci będą przebywać na OIOM-ie i będą monitorowani zgodnie ze standardami opieki (oznaki życiowe, dane telemetryczne, dane z respiratora) przez terapeutę oddechowego, pulmonologa i pracownika intensywnej terapii lub członka wydziału oraz pielęgniarkę intensywnej terapii przy łóżku podczas całej interwencji.

Badacz wykonujący interwencję wykona echokardiogram w miejscu opieki (POC) w celu pomiaru wskaźnika objętości wyrzutowej (surogat rzutu serca).

Osoby badane zostaną losowo przydzielone do grupy, w której najpierw zostaną poddane prowokacji PEEP lub prowokacji objętością oddechową. Po początkowym wyzwaniu badani przejdą do wyzwania, które jeszcze nie zostało wykonane.

Proste zmiany w respiratorze, które proponujemy wykorzystać jako wyzwania w tym badaniu, są przeprowadzane często i rutynowo na OIOM-ie pod nadzorem lekarza lub bez niego, ale lekarz będzie obecny podczas całej proponowanej interwencji. W przypadku osób poddawanych testowi PEEP w pierwszej kolejności wykonamy następujące czynności:

1. Echokardiogram POC wykonany w celu pomiaru SVI
2. Objętość oddechowa zostanie ustawiona na 6 ml/kg PBW, a pacjenci będą monitorowani przez 5 minut pod kątem jakiejkolwiek zmienności parametrów życiowych. Parametry wentylacji, funkcje życiowe, hemodynamika i natlenienie pacjenta zostaną zarejestrowane przy początkowych ustawieniach respiratora.
3. Wyzwanie PEEP - PEEP zostanie zwiększony o 50% na 60 sekund. Parametry wentylacji, funkcje życiowe, hemodynamika i natlenienie pacjenta zostaną zarejestrowane po 60 sekundach.
4. PEEP powrócił do ustawień początkowych.
5. 2-minutowy okres wypłukiwania, aby przygotować się do wyzwania związanego z objętością oddechową.
6. Wyzwanie związane z objętością oddechową — objętość oddechowa zwiększona do 8 cm3/kg PBW przez 60 sekund. Parametry wentylacji, funkcje życiowe, hemodynamika i natlenienie pacjenta zostaną zarejestrowane po 60 sekundach.
7. Ustawienia respiratora badanych powróciły do ​​ustawień początkowych x 2 minuty.
8. Następnie pacjentowi podaje się bolus płynu krystaloidowego o pojemności 500 cm3 wybranego przez zespół OIOM. Zostaną zmierzone parametry wentylacji, funkcje życiowe, hemodynamika i natlenienie pacjenta.
9. Echokardiogram POC wykonany w celu pomiaru SVI i określenia, czy pacjent odpowiada na płyny, czy nie.

Procedura dla osób losowo przydzielonych najpierw do prowokacji objętością oddechową będzie podobna, ale najpierw zostanie przeprowadzona prowokacja objętości oddechowej (e, powyżej), a nie prowokacja PEEP (b, powyżej).

W postępowaniu z krytycznie chorym we wstrząsie krążeniowym lekarze kilkakrotnie w trakcie pobytu na OIT spotykają się z pytaniem, czy podać pacjentowi płyny, czy też nie. Aby upewnić się, że nasze badanie można uogólnić i zastosować, wykonamy powyższy protokół do trzech razy na osobę. Jest to podobne do poprzednich badań wykorzystujących zmiany ciśnienia w klatce piersiowej do przewidywania reaktywności płynów. Dodatkowo będziemy mieli większą liczbę interwencji, aby lepiej pokazać statystycznie wyraźną różnicę.