Förutsäga vätskerespons med hjälp av övergående ökat intratorakalt tryck hos mekaniskt ventilerade patienter

När en berättigad försöksperson har identifierats och skriftligt eller telefonsamtycke har erhållits från patienten eller surrogatet, beroende på vad som är lämpligt, kommer vi att registrera demografiska data och klinisk information inklusive ålder, kön, längd, faktisk kroppsvikt, beräknad kroppsvikt (PBW), APACHE II på inläggning, primär diagnos, anledning till inläggning på intensivvårdsavdelning och dos av vasopressorer.

Patienterna kommer att intuberas och på assist-kontroll volymventilation som får låga tidalvolymer. Sedation kommer att titreras per aktuellt MICU-protokoll för att minimera patientens obehag och minimera ventilatordyssynkroni. I enlighet med standardpraxis kommer dosen av vasoaktiva läkemedel att hållas konstant under interventionsperioden. Standardpraxis är att titrera vasopressorterapi var femte minut, så att hålla vasoaktiva mediciner konstant i sextio sekunder är i linje med standarden för vård. Alla försökspersoner kommer att befinna sig på en intensivvårdsavdelning och övervakas enligt vårdstandard (vitala tecken, telemetri, respiratordata) av en andningsterapeut, lung- och intensivvårdskollega eller fakultetsmedlem och intensivvårdssköterska vid sängen under hela interventionen.

Ett ekokardiogram (POC) kommer att utföras av den utredare som utför interventionen för att mäta slagvolymindex (surrogat för hjärtminutvolym).

Försökspersoner kommer att randomiseras till att antingen genomgå PEEP-utmaningen eller tidalvolymutmaningen först. Efter den första utmaningen kommer försökspersonerna att gå över till den utmaning som ännu inte har utförts.

De enkla ändringarna av ventilatorn som vi föreslår att använda som utmaningar i denna studie görs ofta och rutinmässigt på intensivvårdsavdelningen med eller utan övervakning av en läkare, men vi kommer att ha en läkare närvarande under hela den föreslagna interventionen. För de ämnen som först genomgår PEEP-utmaning kommer vi att göra följande:

1. POC ekokardiogram utfört för att mäta SVI
2. Tidalvolymen kommer att ställas in på 6 mL/kg PBW och patienterna kommer att övervakas i 5 minuter för eventuella variationer i vitala parametrar. Försökspersonens ventilationsparametrar, vitals, hemodynamik och syresättning kommer att registreras i initiala ventilatorinställningar.
3. PEEP utmaning - PEEP kommer att ökas med 50 % under 60 sekunder. Försökspersonens ventilationsparametrar, vitals, hemodynamik och syresättning kommer att registreras efter 60 sekunder.
4. PEEP återgick till initiala inställningar.
5. 2 minuters tvättningsperiod för att förbereda för tidalvolymutmaning.
6. Tidal volym utmaning - tidal volym höjd till 8 cc/kg PBW under 60 sekunder. Försökspersonens ventilationsparametrar, vitals, hemodynamik och syresättning kommer att registreras kommer att registreras efter 60 sekunder.
7. Ämnesventilatorinställningarna återställdes till initiala inställningar x 2 minuter.
8. 500 cc kristalloid vätskebolus enligt ICU-teamets val administreras sedan till patienten. Försökspersonens ventilationsparametrar, vital, hemodynamik och syresättning kommer att mätas.
9. POC-ekokardiogram utfört för att mäta SVI och avgöra om patienten är en vätskeresponder eller icke-svarare.

Proceduren för de som randomiserats till tidalvolymutmaningen först kommer att vara liknande, men tidalvolymutmaningen (e, ovan), snarare än PEEP-utmaningen (b, ovan), kommer att utföras först.

I hanteringen av en kritiskt sjuk patient i cirkulatorisk chock, stöter läkare på frågan om de ska administrera vätska till patienten eller inte flera gånger under loppet av patientens vistelse på ICU. För att säkerställa att vår studie är generaliserbar och tillämplig kommer vi att utföra ovanstående protokoll upp till tre gånger per ämne. Detta liknar tidigare studier som använder förändringar i intratorakalt tryck för att förutsäga vätskerespons. Dessutom kommer vi att ha ett större antal insatser för att bättre kunna visa en tydlig skillnad statistiskt.