Vloeistofrespons voorspellen met behulp van tijdelijk verhoogde intrathoracale druk bij mechanisch beademde patiënten

Zodra een in aanmerking komende proefpersoon is geïdentificeerd en schriftelijke of telefonische toestemming is verkregen van de patiënt of surrogaat, zullen we demografische gegevens en klinische informatie vastleggen, waaronder leeftijd, geslacht, lengte, feitelijk lichaamsgewicht, voorspeld lichaamsgewicht (PBW), APACHE II op opname, primaire diagnose, reden voor IC-opname en dosis vasopressoren.

Patiënten zullen worden geïntubeerd en op geassisteerde volumebeademing die lage teugvolumes krijgen. De sedatie wordt getitreerd volgens het huidige MICU-protocol om ongemak voor de patiënt en dyssynchronie van het beademingsapparaat tot een minimum te beperken. Tijdens de interventieperiode wordt de dosering van vasoactieve medicatie, zoals gebruikelijk, constant gehouden. De standaardpraktijk is om de vasopressortherapie elke vijf minuten te titreren, dus het constant houden van vasoactieve medicatie gedurende zestig seconden is in overeenstemming met de zorgstandaard. Alle proefpersonen bevinden zich op een ICU-omgeving en worden volgens de zorgstandaard (vitale functies, telemetrie, beademingsgegevens) gecontroleerd door een ademhalingstherapeut, long- en intensive care-collega of faculteitslid, en intensive care-verpleegkundige aan het bed gedurende de hele interventie.

Een point of care (POC) echocardiogram zal worden uitgevoerd door de onderzoeker die de interventie uitvoert om de slagvolume-index te meten (surrogaat voor cardiale output).

Proefpersonen worden gerandomiseerd om eerst de PEEP-uitdaging of de teugvolume-uitdaging te ondergaan. Na de eerste challenge gaan proefpersonen over naar de challenge die nog niet is uitgevoerd.

De eenvoudige wijzigingen aan het beademingsapparaat die we voorstellen te gebruiken als uitdagingen in deze studie, worden vaak en routinematig uitgevoerd op de IC, met of zonder toezicht van een arts, maar er zal een arts aanwezig zijn tijdens de gehele voorgestelde interventie. Voor de proefpersonen die als eerste PEEP-challenge ondergaan, doen we het volgende:

1. POC-echocardiogram uitgevoerd om SVI te meten
2. Het teugvolume wordt ingesteld op 6 ml/kg PBW en de patiënten worden gedurende 5 minuten gecontroleerd op eventuele variaties in vitale parameters. De beademingsparameters, vitale functies, hemodynamica en oxygenatie van de proefpersoon worden geregistreerd bij de initiële beademingsinstellingen.
3. PEEP-uitdaging - PEEP wordt gedurende 60 seconden met 50% verhoogd. De ademhalingsparameters, vitale functies, hemodynamica en oxygenatie van de proefpersoon worden na 60 seconden geregistreerd.
4. PEEP keerde terug naar de oorspronkelijke instellingen.
5. Wash-out-periode van 2 minuten ter voorbereiding op de provocatie van het teugvolume.
6. Teugvolume-uitdaging - teugvolume verhoogd tot 8 cc/kg PBW gedurende 60 seconden. De ademhalingsparameters, vitale functies, hemodynamica en oxygenatie van het onderwerp worden na 60 seconden geregistreerd.
7. Onderwerpen ventilatorinstellingen teruggezet naar oorspronkelijke instellingen x 2 minuten.
8. Vervolgens wordt een bolus van 500 cc kristalloïde vloeistof naar keuze van het ICU-team aan de patiënt toegediend. De ademhalingsparameters, vitale functies, hemodynamica en oxygenatie van het onderwerp worden gemeten.
9. POC-echocardiogram uitgevoerd om SVI te meten en te bepalen of het onderwerp een vloeiende responder of non-responder is.

De procedure voor degenen die als eerste gerandomiseerd naar de teugvolume-uitdaging zijn gegaan, zal vergelijkbaar zijn, maar de teugvolume-uitdaging (e, hierboven), in plaats van de PEEP-uitdaging (b, hierboven), zal als eerste worden uitgevoerd.

Bij de behandeling van een ernstig zieke patiënt met circulatoire shock komen artsen tijdens het verblijf van de patiënt op de IC meerdere keren voor de vraag te staan ​​of de patiënt al dan niet vocht moet toedienen. Om ervoor te zorgen dat ons onderzoek generaliseerbaar en toepasbaar is, zullen we het bovenstaande protocol maximaal drie keer per proefpersoon uitvoeren. Dit is vergelijkbaar met eerdere onderzoeken waarbij veranderingen in de intrathoracale druk werden gebruikt om de respons op vloeistoffen te voorspellen. Daarnaast zullen we een groter aantal interventies hebben om statistisch beter een duidelijk verschil aan te tonen.