Prédire la réactivité aux fluides à l'aide d'une augmentation transitoire de la pression intrathoracique chez les patients ventilés mécaniquement

Une fois qu'un sujet éligible est identifié et que le consentement écrit ou téléphonique est obtenu du patient ou de la mère porteuse, selon le cas, nous enregistrerons les données démographiques et les informations cliniques, y compris l'âge, le sexe, la taille, le poids corporel réel, le poids corporel prévu (PBW), APACHE II sur l'admission, le diagnostic principal, la raison de l'admission aux soins intensifs et la dose de vasopresseurs.

Les patients seront intubés et sous ventilation assistée à volume contrôlé recevant de faibles volumes courants. La sédation sera titrée selon le protocole MICU actuel afin de minimiser l'inconfort du patient et de minimiser la désynchronisation du ventilateur. Conformément à la pratique courante, la dose de médicaments vasoactifs sera maintenue constante pendant la période d'intervention. La pratique standard consiste à titrer le traitement vasopresseur toutes les cinq minutes, de sorte que le maintien des médicaments vasoactifs constants pendant soixante secondes est conforme à la norme de soins. Tous les sujets seront dans une unité de soins intensifs et surveillés selon la norme de soins (signes vitaux, télémétrie, données du ventilateur) par un inhalothérapeute, un boursier ou un membre du corps professoral en soins pulmonaires et intensifs et une infirmière en soins intensifs au chevet du patient tout au long de l'intervention.

Un échocardiogramme au point de service (POC) sera effectué par l'investigateur effectuant l'intervention afin de mesurer l'indice de volume d'éjection systolique (substitut du débit cardiaque).

Les sujets seront randomisés pour subir soit le défi PEP, soit le défi du volume courant en premier. Après le défi initial, les sujets passeront au défi qui n'a pas encore été effectué.

Les modifications simples du ventilateur que nous proposons d'utiliser comme défis dans cette étude sont effectuées fréquemment et systématiquement en USI avec ou sans la supervision d'un médecin, mais nous aurons un médecin présent tout au long de l'intervention proposée. Pour les sujets soumis au défi PEP en premier, nous ferons ce qui suit :

1. Échocardiogramme POC réalisé pour mesurer l'IVS
2. Le volume courant sera fixé à 6 mL/kg PBW et les patients seront surveillés pendant 5 minutes pour toute variabilité des paramètres vitaux. Les paramètres ventilatoires, les signes vitaux, l'hémodynamique et l'oxygénation du sujet seront enregistrés lors des réglages initiaux du ventilateur.
3. Défi PEP - La PEP sera augmentée de 50 % pendant 60 secondes. Les paramètres ventilatoires, les signes vitaux, l'hémodynamique et l'oxygénation du sujet seront enregistrés après 60 secondes.
4. La PEP est revenue aux réglages initiaux.
5. Période de lavage de 2 minutes pour se préparer au défi du volume courant.
6. Défi du volume courant - volume courant augmenté à 8 cc/kg PBW pendant 60 secondes. Les paramètres ventilatoires, les signes vitaux, l'hémodynamique et l'oxygénation du sujet seront enregistrés après 60 secondes.
7. Les réglages du ventilateur des sujets sont revenus aux réglages initiaux x 2 minutes.
8. Un bolus de liquide cristalloïde de 500 cc au choix de l'équipe des soins intensifs est ensuite administré au patient. Les paramètres ventilatoires, les signes vitaux, l'hémodynamique et l'oxygénation du sujet seront mesurés.
9. Échocardiogramme POC effectué pour mesurer le SVI et déterminer si le sujet est un répondeur fluide ou non-répondeur.

La procédure pour ceux randomisés dans le défi du volume courant sera d'abord similaire, mais le défi du volume courant (e, ci-dessus), plutôt que le défi PEP (b, ci-dessus), sera effectué en premier.

Dans la prise en charge d'un patient gravement malade en état de choc circulatoire, les médecins sont confrontés à la question de savoir s'il faut ou non administrer du liquide au patient plusieurs fois au cours du séjour du patient à l'USI. Pour nous assurer que notre étude est généralisable et applicable, nous effectuerons le protocole ci-dessus jusqu'à trois fois par sujet. Ceci est similaire aux études précédentes utilisant des changements de pression intrathoracique pour prédire la réactivité des fluides. De plus, nous aurons un plus grand nombre d'interventions afin de mieux montrer statistiquement une différence nette.