Folyadékérzékenység előrejelzése átmenetileg megnövekedett intrathoracalis nyomás használatával mechanikusan lélegeztetett betegeknél

Miután azonosították a jogosult alanyt, és írásos vagy telefonos beleegyezést kaptunk a pácienstől vagy a helyettesítőtől, akkor rögzítjük a demográfiai adatokat és a klinikai információkat, beleértve az életkort, nemet, magasságot, tényleges testsúlyt, becsült testsúlyt (PBW), APACHE II. felvétel, az elsődleges diagnózis, az intenzív osztályra történő felvétel oka és a vazopresszorok adagja.

A betegeket intubálják, és asszisztens-kontroll térfogatú lélegeztetésben részesülnek, és alacsony légzési térfogatot kapnak. A szedációt a jelenlegi MICU protokoll szerint titrálják, hogy minimalizálják a beteg kényelmetlenségét és minimalizálják a lélegeztetőgép diszszinkróniáját. A bevett gyakorlatnak megfelelően a vazoaktív gyógyszerek dózisát állandó szinten tartják a beavatkozási időszakban. Az általános gyakorlat az, hogy a vazopresszoros terápiát ötpercenként titrálják, így a vazoaktív gyógyszerek hatvan másodpercig tartó állandó szinten tartása megfelel az ellátás színvonalának. Minden alany intenzív osztályon lesz, és az ellátási standardnak megfelelően (életjelek, telemetria, lélegeztetőgépadatok) egy légzésterapeuta, tüdőgyógyász vagy kritikus ápoló munkatárs vagy kari tag, valamint kritikus ápolónő figyel az ágy mellett a teljes beavatkozás alatt.

A beavatkozást végző vizsgáló egy gondozási pont (POC) echokardiogramot készít a stroke volumenindex (a perctérfogat helyettesítője) mérése érdekében.

Az alanyokat véletlenszerűen kiválasztják, hogy először a PEEP-próbát vagy a dagály-térfogat-próbát essék át. A kezdeti kihívás után az alanyok áttérnek arra a kihívásra, amelyet még nem hajtottak végre.

A lélegeztetőgép egyszerű változtatásait, amelyeket ebben a tanulmányban kihívásként javasolunk, gyakran és rutinszerűen hajtanak végre az intenzív osztályon orvos felügyelete mellett vagy anélkül, de a javasolt beavatkozás teljes ideje alatt egy orvos jelen lesz. A PEEP-kihíváson átesett tantárgyak esetében a következőket fogjuk tenni:

1. POC echokardiogram az SVI mérésére
2. A légzési térfogatot 6 ml/kg PBW-re állítják be, és a betegeket 5 percig monitorozzák a létfontosságú paraméterek ingadozása miatt. Az alany lélegeztetési paraméterei, életfunkciói, hemodinamikája és oxigénellátása a lélegeztetőgép kezdeti beállításainál rögzítésre kerül.
3. PEEP kihívás – A PEEP 50%-kal növekszik 60 másodpercre. Az alany lélegeztetési paraméterei, vitális állapotai, hemodinamikája és oxigénellátása 60 másodperc elteltével rögzítésre kerül.
4. A PEEP visszatért a kezdeti beállításokhoz.
5. 2 perces kimosási időszak a dagálytérfogat kihívására való felkészüléshez.
6. Tidal volumen kihívás – a dagály térfogata 8 cc/kg PBW-re emelve 60 másodpercre. Az alany lélegeztetési paraméterei, vitális állapotai, hemodinamikája és oxigénellátása 60 másodperc elteltével rögzítésre kerül.
7. Az alanyok lélegeztetőgép beállításai visszaálltak a kezdeti beállításokra x 2 perc.
8. Ezt követően az intenzív osztály által választott 500 cc-es krisztalloid folyadék bólust adnak be a betegnek. Megmérik az alany lélegeztetési paramétereit, vitális állapotát, hemodinamikáját és oxigénellátását.
9. POC echokardiogram az SVI mérésére, és annak meghatározására, hogy az alany folyadékreakciós vagy nem reagáló.

Az elsőként a dagálytérfogat-próbába véletlenszerűen kiválasztottak eljárása hasonló lesz, de először a dagálytérfogat-próbát (e, fent), nem pedig a PEEP-próbát (b, fent) kell végrehajtani.

A kritikus állapotú, keringési sokkban szenvedő beteg kezelése során az orvosok azzal a kérdéssel szembesülnek, hogy a beteg intenzív osztályon való tartózkodása során többször is adjunk-e folyadékot vagy sem. Annak érdekében, hogy vizsgálatunk általánosítható és alkalmazható legyen, a fenti protokollt alanyonként legfeljebb háromszor hajtjuk végre. Ez hasonló azokhoz a korábbi vizsgálatokhoz, amelyekben az intrathoracalis nyomás változásait alkalmazták a folyadékválasz előrejelzésére. Ezen túlmenően több beavatkozásunk lesz, hogy statisztikailag jobban kimutatható legyen a különbség.