Прогнозирование жидкостной реакции с использованием кратковременно повышенного внутригрудного давления у пациентов на механической вентиляции

После того, как подходящий субъект будет определен и получено письменное или телефонное согласие от пациента или суррогатной матери, в зависимости от обстоятельств, мы запишем демографические данные и клиническую информацию, включая возраст, пол, рост, фактическую массу тела, прогнозируемую массу тела (PBW), APACHE II на госпитализация, первичный диагноз, причина госпитализации в ОИТ и доза вазопрессоров.

Пациенты будут интубированы и переведены на вспомогательную вентиляцию легких с низким дыхательным объемом. Седация будет титроваться в соответствии с текущим протоколом отделения интенсивной терапии, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента и свести к минимуму диссинхронию вентилятора. В соответствии со стандартной практикой доза вазоактивных препаратов будет оставаться постоянной в течение периода вмешательства. Стандартная практика заключается в том, чтобы титровать вазопрессорную терапию каждые пять минут, поэтому постоянное поддержание вазоактивных препаратов в течение шестидесяти секунд соответствует стандарту лечения. Все субъекты будут находиться в отделении интенсивной терапии и находиться под наблюдением в соответствии со стандартом медицинской помощи (жизненные показатели, телеметрия, данные вентилятора) респираторным терапевтом, сотрудником по легочной и реанимационной помощи или преподавателем, а также медсестрой по интенсивной терапии у постели больного на протяжении всего вмешательства.

Исследователь, выполняющий вмешательство, выполняет эхокардиограмму в месте оказания медицинской помощи (POC) для измерения индекса ударного объема (суррогат сердечного выброса).

Субъекты будут рандомизированы, чтобы сначала пройти испытание PEEP или испытание дыхательного объема. После первоначального испытания субъекты переходят к тому испытанию, которое еще не было выполнено.

Простые изменения в аппарате ИВЛ, которые мы предлагаем использовать в качестве задач в этом исследовании, часто и регулярно выполняются в отделении интенсивной терапии с наблюдением врача или без него, но врач будет присутствовать на протяжении всего предлагаемого вмешательства. Для испытуемых, которые сначала проходят тест PEEP, мы сделаем следующее:

1. Эхокардиограмма POC, выполненная для измерения SVI
2. Дыхательный объем будет установлен на уровне 6 мл/кг PBW, и пациенты будут находиться под наблюдением в течение 5 минут на предмет любой изменчивости жизненно важных параметров. Вентиляционные параметры субъекта, жизненно важные органы, гемодинамика и оксигенация будут записаны при начальных настройках вентилятора.
3. Вызов PEEP - PEEP будет увеличен на 50% в течение 60 секунд. Вентиляционные параметры субъекта, жизненно важные органы, гемодинамика и оксигенация будут записаны через 60 секунд.
4. ПДКВ вернулся к первоначальным настройкам.
5. 2-минутный период вымывания для подготовки к испытанию дыхательного объема.
6. Проба с дыхательным объемом — увеличение дыхательного объема до 8 см3/кг массы тела в течение 60 секунд. Вентиляционные параметры субъекта, жизненно важные органы, гемодинамика и оксигенация будут записаны через 60 секунд.
7. Настройки вентилятора субъектов вернулись к первоначальным настройкам x 2 минуты.
8. Затем пациенту вводят болюс 500 мл кристаллоидной жидкости по выбору бригады интенсивной терапии. Будут измеряться параметры вентиляции, жизненно важные органы, гемодинамика и оксигенация субъекта.
9. Эхокардиограмма POC, выполненная для измерения SVI и определения того, является ли субъект реагирующим на жидкость или не реагирующим.

Процедура для тех, кто сначала рандомизирован для исследования дыхательного объема, будет аналогичной, но сначала будет выполняться исследование дыхательного объема (e, выше), а не PEEP (b, выше).

При ведении больного в критическом состоянии с циркуляторным шоком перед врачами встает вопрос о том, следует ли вводить больному жидкость или нет несколько раз за время пребывания больного в ОИТ. Чтобы гарантировать, что наше исследование является обобщающим и применимым, мы будем выполнять вышеуказанный протокол до трех раз для каждого субъекта. Это похоже на предыдущие исследования с использованием изменений внутригрудного давления для прогнозирования реакции на жидкость. Кроме того, у нас будет большее количество вмешательств, чтобы лучше показать четкую разницу статистически.